藥推結合治療小兒反復呼吸道感染緩解期

　　根據小兒反復呼吸道感染緩解期的臨床表現特點，認為該病是由正氣不足、失治誤治或調護不當等所致。采用辨證用藥與辨證施推結合治療，療效顯著，值得推廣。

　　反復呼吸道感染是臨床常見的兒科病證，該病嚴重影響小兒的生長發育。其主要病因病理為先天不足、后天失養或病后失治誤治等導致小兒肺、脾、腎氣不足，衛外功能較差。筆者經過多年臨床實踐，總結出用內服中藥、外加推拿治療反復呼吸道感染緩解期患兒，療效佳，現介紹如下，希與同道共同探討、交流。

　　1 緩解期臨床常見證型及治療方法1.1 脾氣虛，乳食易積臨床表現：面黃肌瘦，神疲乏力，食少納呆，大便稀溏，食后即便，舌淡，苔白厚膩，脈緩無力，指紋淡。治法：益氣健脾燥濕，兼消食導滯。方用運脾消食湯（自擬）加減：太子參10 g、蒼術8 g、云茯苓8 g、甘草4 g、陳皮4 g、枳殼4 g、雞內金8 g、焦山楂6 g、神曲6 g、麥芽6 g、炒白扁豆6 g、炒薏苡仁8 g.水煎服，每日1劑，分3次溫服，上方加減用藥半月。推拿：揉百會50次，掌心對臍揉腹10 min（順逆時針各5 min），捏脊5次，推上七節骨100次，揉龜尾100次，推脾土300次，補大腸100次，揉板門50次，運內八卦50次，推上三關100次，掐揉四縫穴10次，掐揉足三里2 min.每日推拿1次，10 d為1個療程，2個療程之間休息3 d,共治療2個療程。

　　1.2 肺氣虛，衛外較差臨床表現：面白無華，自汗，易外感，常流涕，善悲易啼，發稀不澤，皮膚干燥，大便或干或稀，舌淡紅，苔薄白，脈浮無力，指紋淡。治法：益氣固表。方用六君子湯合玉屏風散加減：太子參10 g、白術8 g、黃芪10 g、防風3 g、云茯苓8 g、甘草4 g、陳皮6 g、制半夏6 g、百合10 g、當歸5 g、麥冬8 g、五味子4 g.水煎服，每日1劑，分3次溫服，用藥半月。推拿：揉迎香50次，揉推膻中100次，掌心對臍揉腹10 min（大便稀逆時針，大便干順時針，大便正常順逆時針各5 min），揉天樞100次，捏脊5次，揉肺俞50次，分推肩胛骨50次，補脾經300次，補肺經300次，補瀉大腸100次，揉板門50次，掐揉足三里3 min.每日推1次，療程同上。

　　1.3 腎氣虛，發育緩慢臨床表現：生長發育緩慢，五遲五軟，身高、體質量較正常兒童低，肌膚不澤，少動懶言，雞胸，腹大，食欲不振，大便不調，或遺尿，眼周發青，神志呆板，舌淡紅，苔薄，脈沉細無力，指紋淡不顯。治法：脾腎雙補。方用六味地黃丸合四君子湯加減：熟地黃12 g、山藥6 g、山茱萸6 g、牡丹皮3 g、澤瀉3 g、云茯苓5 g、黨參8 g、白術8 g、甘草3 g、陳皮4 g、雞內金8 g、丹參8 g.水煎服，每日1劑，分3次溫服，用藥1月。推拿：掌心對臍揉腹10 min（順逆時針各5 min），捏脊7次，揉命門、腎俞、脾俞、肺俞各50次，擦八髎穴以發熱為度，推上三關300次，補脾土100次，補肺經100次，補腎經100次，掐揉四縫穴10次，掐揉足三里5 min.每日1次，共治療3個療程，中間休息2~3 d.

　　1.4 肺脾腎虛，心肝火旺臨床表現：消瘦，面色無華，唇紅干，盜汗，易外感，好動，夜臥不安，食欲不振，挑食，性急易怒，大便干結，舌紅，苔厚干或少，脈細數，指紋紫滯。治法：補虛損，清虛熱。方用扶正祛邪湯（自擬）：玄參15 g、地骨皮10 g、遠志8 g、百合8 g、山茱萸8 g、山藥15 g、烏梅6 g、丹參10 g、炒棗仁10 g、麥芽10 g、珍珠母15 g、白芍8 g、菊花8 g、雞內金8 g、竹葉3 g、甘草4 g.每日1劑，水煎服，分3次溫服，上方加減調治2月。推拿：掌心對臍揉腹10 min,推脊100次，捏脊7次，擦八髎至發熱為度，摩脅肋100次，揉推膻中100次，補脾經100次，補肺經100次，補腎經100次，掐揉小天心50次，清心經50次，清肝經50次，掐揉四縫穴各10次，掐揉足三里5 min,掐揉涌泉穴200次，揉二馬100次。每日推1次，10 d為1個療程，休息2天再推，共治療5個療程。

　　2 調護（1）衣著：寧熱勿涼，以不出汗、手足溫熱為度。（2）飲食：宜清淡、容易消化為宜，多吃蒸、煮、燉、燴的食物，少量多次飲白開水，注意維生素的攝入，每餐2種新鮮蔬菜，一天6種不重樣，不宜吃生、冷、油膩、過甜、過咸、過酸、過辣食物，食物寧少勿多。（3）情緒：快樂最重要，避免啼哭、訓斥、驚嚇，宜安靜、舒適、祥和，多關心孩子，但勿寵溺。睡眠要保證，中小學生每日10 h左右，嬰幼兒、學齡前小兒睡眠時間延長。（4）環境：宜溫暖、舒適、無怪味，每日定時通氣，冷天通氣時注意防護保暖。

　　3 體會反復呼吸道感染病程長，嚴重影響患兒的生長發育。“急則治標，緩則治本”,緩解期除藥物治療外，還應注意調養護理，防患于未然。采用中藥與小兒推拿結合治療充分體現中醫辨證施治及整體觀念的特點，療程短，復發率低，已經越來越受到醫務人員及患兒家長的重視。在臨證時應隨癥加減：大便干、舌紅、苔黃厚加大黃、萊菔子；舌紅、少苔或無苔加玄參、麥冬、生地黃；失眠、夜臥不安、舌淡、苔白加遠志、夜交藤；舌紅苔少加炒棗仁、地骨皮；舌紅、苔黃厚加黃連、珍珠母；喘咳初期加紫蘇子、白芥子、萊菔子；喘咳日久加地龍、丹參、白果；發熱加金銀花、柴胡、黃芩；自汗神疲、日久不愈、舌淡、苔白加玉屏風散；舌紅、苔少或花剝加生脈散。

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