中西醫(yī)結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎

　　小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科常見病、多發(fā)病，常導致急性腎小球腎炎、風濕熱、心肌炎等多種并發(fā)癥，危害小兒健康。筆者在多年的臨床工作中采用中西醫(yī)結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎，療效顯著。現(xiàn)將中西醫(yī)結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎38例總結如下。

　　目的：觀察中西醫(yī)結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效。方法：將60例小兒急性化膿性扁桃體炎患兒隨機分為兩組，對照組22例采用西醫(yī)治療，治療組38例在對照組治療的基礎上加用中藥自擬清咽退熱湯，7 d后統(tǒng)計療效。結果：治療組中治愈14例，占36.8 %;有效22例，占57.9 %;無效2例，占5.3 %;總有效率為94.7 %.對照組中治愈5例，占22.7 %;有效11例，占50.0 %;無效6例，占27.3 %;總有效率為72.7 %.兩組療效比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療，既退熱快，又可使患兒扁桃體化膿及早消退，可以縮短病程及提高治愈率，療效顯著。

　　1 觀察對象和治療方法1.1 觀察對象2006年4月至2008年4月在昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科門診和住院的急性化膿性扁桃體炎患兒共60例，按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組38例，其中男23例，女15例；年齡1~3歲8例，4~7歲18例，8~14歲12例，平均（6.08±3.14）歲。對照組22例，其中男14例，女8例；年齡1~3歲4例，4~7歲11例，8~14歲7例，平均（5.8±2.85）歲。兩組病程均在3 d以內。兩組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》診斷標準[1]:發(fā)熱，咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，扁桃體腫大，有膿點或膿苔，雙肺未聞及啰音，白細胞總數(shù)和中性粒細胞升高，并排除下呼吸道感染。

　　1.3 治療方法1.3.1 對照組予青霉素20萬單位/（kg·d），分2次靜脈點滴，過敏者則用克林霉素20 mg/（kg·d），分2次靜脈點滴。體溫大于38.5 ℃時給予對乙酰氨基酚口服，霧化吸入慶大霉素和利巴韋林。共治療7 d.

　　1.3.2 治療組在對照組治療的基礎上加用自擬清咽退熱湯：桑葉6 g、板藍根10 g、射干6 g、蘆根10 g、金銀花6 g、連翹6 g、淡豆豉6 g、炒黃芩6 g、僵蠶6 g、荊芥6 g、防風6 g、薄荷6 g、甘草3 g.加減：咳嗽明顯加杏仁6 g、百部6 g;腹痛加延胡索6 g;便秘加全瓜蔞6 g;納少加神曲10 g、炒谷麥芽各10 g;扁桃體腫大明顯加炒橘核10 g、炒荔枝核10 g.每日1劑，水煎服，共治療7 d.

　　1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

　　2 結果2.1 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制訂[2].治愈：熱退，無咳嗽、咽痛，扁桃體膿點或膿苔消失。有效：發(fā)熱、咳嗽、咽痛癥狀減輕，扁桃體膿點或膿苔減少。無效：仍發(fā)熱、咽痛、咳嗽，扁桃體膿點或膿苔無減少。

　　2.2 治療效果2.2.1 兩組癥狀消失時間比較見表1.

　　表1 平均熱退時間和扁桃體膿點（膿苔）消失時間比較由表1可見，治療組平均熱退時間和扁桃體膿點、膿苔消失時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

　　2.2.2 兩組療效比較見表2.

　　表2兩組治療效果比較例 注：與對照組比較*P<0.05.

　　由表2可見，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

　　3 討論急性化膿性扁桃體炎約占小兒上呼吸道感染的10 %~15 %,扁桃體在小兒1歲以后開始發(fā)育，4~10歲發(fā)育達高峰，以后萎縮。因此，急性化膿性扁桃體炎多見于年長兒。扁桃體屬咽淋巴環(huán)，是守衛(wèi)人體的第一道門戶，極易感染致病菌，多由A組β溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為扁桃體腫大，表面有膿點或膿苔，小兒伴有發(fā)熱，訴咽痛及吞咽困難，伴或不伴咳嗽，可引起急性腎小球腎炎、風濕熱、心肌炎等多種并發(fā)癥，所以急性期應積極徹底治療。

　　咽喉為肺胃所屬，風熱邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首當其沖，邪毒結于咽喉，以致脈絡受阻，肌膜受灼。《瘍科心得集》曰：“夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經，上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾。”外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受熱，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大，或有腐物膿液。《太平圣惠方》曰：“肺脾壅滯，風邪熱氣，搏于經絡，蘊蓄不散，上攻于咽喉。”急性化膿性扁桃體炎多由風熱邪毒侵犯，里熱過盛所致，亦可因多食辛辣，脾胃蘊熱，熱毒上攻，搏于喉核而發(fā)。故治療上采用疏風清熱、涼血利咽。自擬清咽退熱湯中桑葉清輕涼散、清疏肺經風熱；板藍根、射干清熱解毒、涼血利咽；蘆根清熱生津；金銀花、連翹、淡豆豉、炒黃芩專清肺熱；僵蠶、荊芥、防風、薄荷、甘草化痰散結、清熱利咽。本次研究表明，中西醫(yī)結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎退熱快。據筆者臨床觀察，患兒一般多在24 h內即可退熱，隨著體溫恢復正常，扁桃體的膿性分泌物、咽痛、咳嗽、吞咽困難等癥狀也隨之消失，具有見效快、費用低、不易復發(fā)的特點，療效顯著，可以縮短病程及提高治愈率。

　　參考來源：《中西醫(yī)結合治療小兒急性化膿性扁桃體炎38例》何雯，李檬，張瑛，《中醫(yī)兒科雜志》， 2009, 5（1）：29-30

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