中藥保留灌腸配合治療手足口病

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　　手足口病是由腸道病毒如柯薩奇A組16型、腸道病毒71型等引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發病率最高，主要癥狀表現為手掌、足底、口腔黏膜或咽峽部的斑丘疹、皰疹。我院在治療時發現中西藥同用存在協同效應，能減輕癥狀，控制病情發展，減少轉診人次，效果肯定，值得臨床推廣應用，現總結如下。

　　目的：觀察中藥治療手足口病的療效。方法：將185例患兒隨機分成兩組，對照組西藥常規治療，治療組在對照組治療的基礎上加用中藥保留灌腸。結果：對照組有效率為85.00 %,治療組有效率為98.09 %,兩組療效比較差異有高度統計意義（P<0.01）。結論：中藥保留灌腸配合治療手足口病較單純西藥治療療效明顯，值得臨床推廣應用。

　　1一般資料從我院2008年6月至9月收治的門診患兒中隨機抽取185例，符合手足口病臨床診斷標準[1],隨機分為兩組，治療組105例中男69例，女36例；年齡最大9歲，最小3月。對照組80例中男62例，女18例；年齡最大8歲，最小4.5月。兩組患兒性別、年齡經統計學處理差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　2治療方法2.1 對照組采用利巴韋林10 mg/kg加5 %葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注以及對癥處理等西藥常規治療。

　　2.2 治療組在對照組治療的基礎上加用中藥三黃蘆菊苡仁湯，清熱解毒，潤燥通腑。組方：生大黃（后下）3~5 g、黃連3~10 g、黃芩3~10 g、蘆根5~15 g、野菊花8~15 g、薏苡仁8~15 g.辨證加減：發病早期，疹量少色紅，著重清熱解表、化濕透疹，可酌加金銀花5~10 g、藿香3~8 g、葛根3~5 g.發病中期，疹量多色紫暗，皰疹渾濁，著重清熱解毒、透營涼血，酌加水牛角（先煎）10~20 g、生地黃5~15 g、柴胡5~10 g、生石膏5~10 g.

　　用法：以上藥物水煎50~200 mL,滴注保留灌腸，后由患兒家屬以手捏雙臀部約10 min,待藥液充分吸收后松開手。每日1次。

　　2.3療效判斷（自擬）顯效：經治療后3 d內臨床癥狀明顯好轉，如發熱退，皰疹消。有效：經治療后3 d內臨床癥狀有所好轉，或無加重。無效：治療3 d內熱度漸高，皰疹多，或出現心、腦、肺等變證。

　　2.4統計方法SPSS 13.0軟件處理，組間比較用t檢驗。

　　3治療結果兩組臨床療效比較，差異有高度統計意義（P<0.01）。見表1.表1 兩組臨床療效比注：與對照組比較*P<0.054體會中醫古代文獻沒有對手足口病的專門記載，但在宋代《小兒藥證直訣》中載有“其瘡出有五名，肝為水皰，以淚出如水，其色青小”“病皰者，涕淚俱少，譬胞中容水，水去則瘦故也”.基本概括了本病的皰疹特點。后世溫病學派將皮疹類病列為溫病的重要內容，故目前國內學者多數認為本病當歸屬中醫的“時疫”“春溫”“溫病”“濕溫”范疇。治療從“溫”論治。尤其今年手足口病流行期間，少雨無雪，天干物燥，患兒多表現發熱、口干、大便干結、皰疹赤紅，舌質干紅、苔黃膩。筆者自擬三黃蘆菊花苡仁湯，方中主藥為大黃、黃連、黃芩，三藥組成三黃瀉心湯方，該方由漢代著名醫家張仲景所創，主治熱毒熾盛結于三焦，黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火，合則清瀉三焦。同時，現代研究表明：大黃主含蒽琨類物，能促進腸蠕動，并誘殺病毒[1].黃連主含黃連堿、小檗堿、對細菌、真菌、病毒有很好的拮抗作用[2].黃芩有效成分黃酮類化合物，抗變態、抗病毒作用明顯[3].蘆根生津止渴除煩，可防熱盛傷及陰液；薏苡仁健脾胃，可防主藥苦寒敗胃；野菊花疏風平肝，可防熱盛動及肝風，對小兒高熱驚厥有預防作用。手足口病為腸道病毒感染，應用清瀉三焦之法，使病毒從腸道排出，減少病毒在腸道增殖并吸收入血，切斷病毒血癥以及心肺腦變證發生。應用中藥湯劑灌腸，解決了小兒服藥困難的難題，是臨床上值得推廣應用的方法。

　　參考來源：《中藥保留灌腸配合治療手足口病105例療效觀察》張芳玲，吳軍，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（6）：23-24

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