六君子湯合玉屏風(fēng)散治療嬰幼兒哮喘并反復(fù)呼吸道感染

　　嬰幼兒哮喘并反復(fù)呼吸道感染患兒往往免疫功能低下，西醫(yī)采用吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘，雖能減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，但不能減少呼吸道感染的發(fā)生率，因而難以減少哮喘發(fā)作次數(shù)。反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇，由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲，中醫(yī)藥對(duì)此有較好療效。筆者在哮喘緩解期應(yīng)用六君子湯合玉屏風(fēng)散治療嬰幼兒哮喘，發(fā)現(xiàn)可以明顯減少呼吸道感染次數(shù)，進(jìn)而減少哮喘發(fā)作次數(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　目的：觀察六君子湯合玉屏風(fēng)散治療嬰幼兒哮喘并反復(fù)呼吸道感染的療效。方法：61例嬰幼兒哮喘并反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分為西醫(yī)組31例和中西醫(yī)結(jié)合組30例。西醫(yī)組給予布地奈德氣霧劑吸入治療，中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上緩解期加用六君子湯合玉屏風(fēng)散治療。隨訪1年，觀察呼吸道感染次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)，并行免疫功能檢查。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組呼吸道感染次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)分別為（4.53±1.59）次/年和（1.53±0.97）次/年，西醫(yī)組為（6.87±1.48）次/年和（2.48±1.06）次/年；中西醫(yī)結(jié)合組血清IgG、IgA濃度，CD3、CD4細(xì)胞亞群及CD4/CD8明顯高于西醫(yī)組，而CD8亞群低于西醫(yī)組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：六君子湯合玉屏風(fēng)散用于嬰幼兒哮喘并反復(fù)呼吸道感染緩解期患兒可減少呼吸道感染次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)，并改善其免疫功能。

　　1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《實(shí)用兒科學(xué)（上）》（第7版）[1].反復(fù)呼吸道感染的診斷遵循1987年成都全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].

　　1.2一般資料符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的哮喘患兒61例，隨機(jī)分為西醫(yī)組31例和中西醫(yī)結(jié)合組30例。西醫(yī)組男18例，女13例；平均年齡（21.87±9.72）月；平均病程（10.21±4.30）月。中西醫(yī)結(jié)合組男19例，女11例；平均年齡（22.43±10.59）月；平均病程（11.05±5.01）月。兩組在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性（P>0.05）。

　　2 治療方法西醫(yī)組給予布地奈德氣霧劑（貯霧罐）吸入治療，劑量為早晚各100 μg.中西醫(yī)結(jié)合組除予布地奈德氣霧劑吸入外，緩解期予六君子湯合玉屏風(fēng)散治療。方用：黃芪9~12 g、黨參6~9 g、白術(shù)6~9 g、茯苓6~9 g、陳皮3~6 g、半夏3~6 g、防風(fēng)3~6 g、甘草3 g.食欲不振者加神曲、麥芽、焦山楂；肌肉松軟、汗多者加山茱萸、龍骨、牡蠣。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。10 d為1個(gè)療程，1月內(nèi)治療1~2個(gè)療程不等，共治療3~6個(gè)療程。兩組發(fā)作期加特布他林氣霧劑吸入（喘康速貯霧罐吸入，每次1噴，1日2~4次），感染明顯者同時(shí)予抗感染治療，一般予利巴韋林10 mg/（kg·d）口服或靜滴，有細(xì)菌感染征象者加用抗生素，癥狀嚴(yán)重者需住院治療。

　　3觀察指標(biāo)于用藥后約6個(gè)月緩解期檢測(cè)血常規(guī)（主要記錄外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)）、免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群。隨訪開(kāi)始用藥后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)。

　　4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組之間呼吸道感染次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)的比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann|Whitney U test），外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、免疫球蛋白、T細(xì)胞亞群的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

　　5結(jié)果5.1兩組呼吸道感染和哮喘發(fā)作次數(shù)比較由表1可見(jiàn)，西醫(yī)組哮喘患兒呼吸道感染次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)分別為（6.87±1.48）次/年、（2.48±1.06）次/年，中西醫(yī)結(jié)合組分別為（4.53±1.59）次/年、（1.53±0.97）次/年。表明中西醫(yī)結(jié)合組呼吸道感染次數(shù)和哮喘發(fā)作次數(shù)均顯著少于西醫(yī)組（P<0.01）。

　　表1兩組呼吸道感染和哮喘發(fā)作次數(shù)比較（略）注：與西醫(yī)組比較*P<0.015.2兩組外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（EOS %）和免疫球蛋白含量比較由表2可見(jiàn)，西醫(yī)組IgG和IgA含量分別為（7.05±0.93）g/L、（0.54±0.17）g/L,中西醫(yī)結(jié)合組分別為（7.65±0.98）g/L、（0.66±0.16）g/L.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05,表明中西醫(yī)結(jié)合組IgG和IgA水平明顯高于西醫(yī)組（P<0.05）。

　　表2兩組外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和免疫球蛋白含量比較（略）注：與西醫(yī)組比較*P<0.055.3兩組T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較由表3可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合組外周血T淋巴細(xì)胞CD3、CD4細(xì)胞亞群及CD4/CD8明顯高于西醫(yī)組（P<0.05或P<0.01），而CD8亞群低于西醫(yī)組（P<0.05）。

　　表3兩組T細(xì)胞亞群比較（略）注：與西醫(yī)組比較*P<0.056 討論呼吸道感染是兒童哮喘急性發(fā)作最常見(jiàn)的誘因[3].嬰幼兒哮喘患兒中有一部分合并反復(fù)呼吸道感染，這些患兒容易發(fā)生呼吸道感染，進(jìn)而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。減少呼吸道感染次數(shù)是減少哮喘發(fā)作次數(shù)的有效措施。許多研究已證實(shí)中藥在小兒反復(fù)呼吸道感染防治方面有確切療效，主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能起作用。

　　中醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染多因小兒臟腑嬌嫩，肺脾兩虛，正氣不足，外邪易侵所致[4].哮喘患兒內(nèi)因責(zé)之于伏痰，伏痰成因多責(zé)之于肺脾兩臟。玉屏風(fēng)散中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；防風(fēng)走表而散風(fēng)御邪，功能補(bǔ)肺、固表、止汗，是中醫(yī)治療反復(fù)呼吸道感染的基本組方。六君子湯中人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；半夏燥濕化痰；陳皮理氣散逆。兩方合用，可起到扶助正氣、抵抗外邪、減少感染次數(shù)和哮喘發(fā)作的作用。本研究表明，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用六君子湯合玉屏風(fēng)散可有效控制感染和哮喘發(fā)作次數(shù)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可從免疫學(xué)角度闡釋中藥防治反復(fù)呼吸道感染的機(jī)制。已有研究發(fā)現(xiàn)伴反復(fù)呼吸道感染的哮喘患兒體液免疫和細(xì)胞免疫較健康兒童低下[5].本研究表明六君子湯合玉屏風(fēng)散可以調(diào)節(jié)嬰幼兒哮喘并反復(fù)呼吸道感染患兒血清IgG、IgA水平及T細(xì)胞亞群水平，改善這些患兒的體液和細(xì)胞免疫功能。另外有研究發(fā)現(xiàn)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中加味六君子湯可以上調(diào)肺組織糖皮質(zhì)激素受體、β-腎上腺能受體水平，提高內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素及cAMP水平[6-7],說(shuō)明六君子湯還可能通過(guò)其他機(jī)制起到治療哮喘作用。

　　參考來(lái)源：《六君子湯合玉屏風(fēng)散治療嬰幼兒哮喘并反復(fù)呼吸道感染療效觀察》李睿，楊?lèi)?ài)芳，《中醫(yī)兒科雜志》2010年第6卷第1期

TAG：反復(fù)呼吸道感染 反復(fù)呼吸道感染的治療