糖尿病初始治療，NICE指南做出SGLT2抑制劑推薦

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　　2017年5月，英國國立健康與臨床優化研究所（NICE）修改了2015年2型糖尿病指南，更加突出了鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑類藥物的治療選擇，同時增加了糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的藥物警告。

　　該指南涵蓋了成年2型糖尿病（≥18歲）患者的護理及管理指導，側重患者教育、飲食指導、心血管疾病風險及血糖的管理、長期并發癥的識別和診療等。5月份，指南在糖尿病初始治療部分指南添加了鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，并更新了成年2型糖尿病患者降糖治療方案，添加了SGLT-2抑制劑藥物最新信息。

　　2015年9月里程碑EMPA-REG試驗發布，與安慰劑相比，伴有2型糖尿病的心血管高危患者患者接受SGLT2抑制劑恩格列凈治療后心血管死亡降低。同年12月發布的2015版指南將SGLT2抑制劑列為2型糖尿病“二線和三線治療選擇”。

　　而最新版指南指出，當接受二甲雙胍治療但HbA1c增加過7.5%時，可選擇SGLT2抑制劑聯合二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、吡格列酮或磺脲類藥物來進行強化治療。指南同時指出雙聯治療但HbA1c仍超過7.5%可選擇三聯治療。

　　此外，當二甲雙胍禁忌或不耐受、磺脲類或吡格列酮應用不合適時可考慮應用SGLT2抑制劑。同時，指南提到已有SGLT2抑制劑（坎格列凈、達格列凈或恩格列凈）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的報道，接受這些藥物治療且表現DKA癥狀的患者即使血糖水平正常也應注意監測血酮。

　　2016年2月，歐盟國家已在藥物標簽中添加了這一信息。

　　英國謝菲爾德大學臨床糖尿病專家Simon Heller表示，現在SGLT2抑制劑已經上升到合理選擇。不過，目前僅有恩格列凈的主要試驗數據，該類藥物的心血管死亡獲益并未在NICE治療方案中提及。

　　最近美國食品藥品監督管理局（FDA）發布坎格列凈可能會導致下肢截肢風險增加的消息也并未提及。

　　醫脈通編譯自：UK NICE Elevates SGLT2 Inhibitors in Diabetes Guidance.May 26, 2017.

TAG：糖尿病初始治療 SGLT2抑制劑