糖尿病腎病的病理和癥狀

　　糖尿病腎病是怎樣發(fā)生的？
　　典型的糖尿病腎病主要為腎小球硬化癥。一般認(rèn)為這種合并癥為全身微血管病變的一部分，主要由于毛細(xì)血管基底膜增厚所致。糖尿病時(shí)有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖通路代謝活躍，促進(jìn)基膜糖化蛋白合成，高血糖時(shí)非酶性糖基化蛋白合成增加，沉著于腎小球毛細(xì)血管基膜或直接和基膜結(jié)合，使其增厚。另外，這種微血管病變與遺傳因素及糖尿病時(shí)生長(zhǎng)激素升高有關(guān)。
    

　　 糖尿病腎病最早期的表現(xiàn)是腎小球的濾過率可以增加、雙腎體積增大，臨床癥狀無任何表現(xiàn)。要通過特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查（核醫(yī)學(xué)及B超）才能發(fā)現(xiàn)。常規(guī)尿檢查發(fā)現(xiàn)蛋白，說明腎病已不是早期。目前可用放射免疫方法測(cè)定尿白蛋白排泄率，正常值為20微克/分鐘以下。如上升至20~200微克/分鐘，說明已是糖尿病腎病的早期了，即應(yīng)開始治療，保護(hù)腎臟，延緩腎臟病變的進(jìn)展。一般糖尿病病史達(dá)10年以上者，均伴有不同程度的腎臟損害。

　　在西方國(guó)家尤其是美國(guó)，糖尿病腎病是引起尿毒癥的第一位原因，從中不僅可以得出糖尿病腎病發(fā)病率很高的結(jié)論，更可以得出糖尿病腎病難治的結(jié)論，因?yàn)槊绹?guó)的醫(yī)療技術(shù)不可謂不高。那么，糖尿病腎病到底有什么癥狀？

　　糖尿病腎病的癥狀
　　1、高血壓在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時(shí)病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。
　　2、腎功能衰竭糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。
　　3、蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
　　4、水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。

　　百濟(jì)藥師溫馨提醒：保持適宜的體重非常重要。對(duì)于體型正常和瘦的糖尿病腎病患者，在減少飲食蛋白質(zhì)食物時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加淀粉和植物油攝入量，以維持?jǐn)z入熱量與以往其本相同，使血糖控制良好。