膽石癥保守治療：溶石/排石療法

    膽石癥，膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病，稱為“膽石癥”。膽石癥是最常見的膽道疾病。我國的一種常見病，近年來有逐年升高趨勢(shì)。按結(jié)石所含得成分，分為三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，其中以膽固醇結(jié)石最為多見。按發(fā)生的部位來分，可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石占全部結(jié)石的50%左右。

    膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

    藥物溶石治療包括口服溶石藥物治療和局部注射溶石藥治療。(1)口服溶石藥物治療(2)經(jīng)皮、經(jīng)肝膽囊置管藥物直接溶石（3）內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)。

    ●口服溶石藥物和經(jīng)膽道置管直接灌注藥物溶石目前均只對(duì)膽固醇結(jié)石有效
    ●用于溶解膽色素結(jié)石的藥物，無論口服還是直接灌注均未達(dá)到使用階段。
    ●適應(yīng)癥：
    -同時(shí)具備下列4項(xiàng)條件者：口服造影劑膽囊顯影；可透X線的膽固醇結(jié)石；結(jié)石直徑小于10mm；結(jié)石的CT值50Hu
    -膽囊功能良好、膽囊管通暢
    -老年患者或因其他原因不能耐受手術(shù)
    -可作為體外沖擊波碎石或灌注溶石后的輔助治療
    ●禁忌：出現(xiàn)急性膽囊炎或膽管炎、膽道梗阻、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的患者
    ●常用藥物：熊去氧膽酸（UDCA）和鵝去氧膽酸（CDCA）可增加膽汁酸的分泌；顯著降低膽汁中膽固醇、膽固醇酯的濃度和膽固醇飽和度，從而使膽固醇結(jié)石溶解。
    通常療程為12-24個(gè)月，溶石成功后繼續(xù)治療6個(gè)月
    治療期間每3個(gè)月復(fù)查B超，如果治療有效，結(jié)石一般每個(gè)月縮小1-2毫米；如果治療6 個(gè)月后結(jié)石體積未縮小、應(yīng)停止治療。
    ●臨床效果：嚴(yán)格選擇適當(dāng)病例，溶石成功率為60%~70%，對(duì)于膽囊中小結(jié)石，成功率可達(dá)90%。通常結(jié)石越小，溶解率越高。
    -結(jié)石溶解后的復(fù)發(fā)率較高。
    -熊去氧膽酸的療效優(yōu)于鵝去氧膽酸，不良反應(yīng)也較少。
    -二者聯(lián)合使用，膽汁中膽固醇含量和飽和度的降低程度均大于單藥使用，也大于二者作用的簡(jiǎn)單相加。

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