術后膽汁反流性胃炎38例臨床分析

來源：貴州醫藥作者：毛衛瀏覽：發布時間：2009/7/21 10:10:00

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是由于含有膽汁的十二指腸內容物異常地反流人胃引起的胃粘膜炎癥。我院內科1992——2002年用纖維胃鏡檢查術后胃患者56例，診斷為本病者38例，占術后胃之68％，現將其臨床分析報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本組38例中男32例，女6例，年齡21—64歲，平均年齡36.5歲。其中因十二指腸球部潰瘍手術者32例，因胃潰瘍手術者6例；行畢氏Ⅱ式手術者35例，畢氏I式手術者3例。術后發病時間數日-10年；術后2年內發病者30例，占80％。

1．2 臨床表現癥狀及體征上腹疼痛28例，占73％；其中持續腹痛者15例，餐后疼痛者13例，上腹痛及胸骨后燒灼感者10例；嘔吐和／或膽汁性嘔吐：具有嘔吐和／或膽汁性嘔吐者29例，占76％；消化道出血共13例占34％；貧血：共18例，占47％；2：胃鏡結果纖維胃鏡觀察：全部病例均有膽汁反流和不同程度的吻合口炎及殘胃炎，表現為粘膜呈暗紅色，充血、水腫，糜爛。吻合口膽汁沉著者24例，占60％。3：病理檢查；38例均作為粘膜活檢，其中32例慢性淺表性胃炎，占84％。淺表一萎縮性胃炎6例，病理表現為間質水腫，腺體萎縮，炎癥細胞浸潤，上皮增生。

1．3 治療嗎叮啉10mg每日3次，消膽胺4g每日3次，胃粘膜保護劑硫糖1g每日4次，熊去氧膽酸0.25g每日3次。粘膜糜爛嚴重者加用抗生素阿莫西林、替硝唑等。

2 結果

38例病人中26例臨床癥狀消失，6例好轉，2例無效。26例復查胃鏡胃粘膜炎癥明顯減輕，12例膽汁沉著者消失。

3 討論

幽門功能不全為引起本病的主要原因胃手術后幽門被切除，吻合口失去了正常的幽門功能，在此基礎上繼發膽汁及十二指腸液反流。膽汁可使胃粘膜釋放胃泌素和組胺，組胺與粘膜損傷有關并被認為是粘膜水腫、血管擴張、血漿蛋白丟失和急性糜爛等炎癥反應的原因。凡胃切除術，特別是畢氏Ⅱ式手術者，出現上腹疼痛、嘔吐和／或膽汁性嘔吐，消化道出血、貧血時應考慮本病，應進一步進行胃鏡及胃液檢查。胃鏡觀察有膽汁樣粘液糊、胃粘膜有膽汁樣粘液沉著并伴粘膜糜爛可診斷本病。根據醫院的具體條件，診斷膽汁反流性胃炎可根據24h胃內膽汁酸含量的結果進行判斷。治療有以下幾點：(1)促胃動力藥：嗎叮啉、普瑞博思等，可促進胃排空，減少膽汁在胃內停留時間，削弱反流性胃炎的致病因素，改善胃潴留癥狀。(2)胃粘膜保護劑硫糖鋁：可與膽汁及溶血卵磷脂結合，并在酸性條件下形成粘稠的保護屏障。(3)消膽胺：是一種苯乙烯型強堿性陰離子交換樹脂，可絡合反流至胃中的膽汁，減少胃粘膜損害。(4)熊去氧膽酸：口服后能明顯降低胃液中膽酸、去氧膽酸、石膽酸的含量。

總之，術后胃患者膽汁反流性胃炎發病率高，臨床癥狀多變，應引起重視，及早診斷即時治療，本組病人經上述治療，療效滿意。

本文節選自：《術后膽汁反流性胃炎38例臨床分析》毛衛《貴州醫藥》2003.27（6）：499

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