黃疸：定義及常見病因

　　黃疸是一種由于膽紅素代謝障礙而引起的血液膽紅素濃度升高（高膽紅素血癥）所致的常見癥狀與體征，表現為鞏膜、皮膚、粘膜黃染。黃疸本身并不是一種疾病，而是疾病進展過程中的一個明顯癥狀。血液中的膽紅素水平超過2.5-3mg/dL，通常會出現黃疸。

　　成人黃疸

　　成人黃疸可由多種疾病引起，其中一些比較嚴重，甚至有可能危及生命。任何一個出現黃疸的成年人都需要接受全面的醫療評估以確定其原因。而新生兒黃疸，通常是一種良性狀況，可以改善且無嚴重不良后果（后遺癥）。

　　引起成人黃疸的因素

　　各種影響膽紅素正常代謝或排泄的因素都會導致成人黃疸。膽紅素主要是由血液中的衰老紅細胞的日常分解和破裂形成，紅細胞在破裂時釋放血紅蛋白。血紅蛋白分子的血紅素轉換成膽紅素，隨血液中運輸到肝臟進行進一步代謝和排泄。在肝臟中，膽紅素呈結合狀態（水溶性大），并經膽道隨膽汁排入腸內。在腸道內，一部分膽紅素隨糞便排出，還有一部分被腸道細菌代謝并經尿液中排出。

　　膽紅素的正常代謝或排泄發生障礙時都會出現黃疸。膽紅素的代謝或排泄障礙可以發生在不同的階段，因此，基于功能障礙發生的階段進行黃疸原因的分類非常有必要。黃疸的原因一般分為肝前（膽紅素到達肝臟之前的問題），肝臟（肝臟內的問題）和肝后（膽紅素從肝臟排出之后的問題）。

　　肝前原因（pre-hepatic）

　　肝前階段引起的黃疸是由于各種條件下的血紅細胞的過度破壞（溶血）引起的。血液中膽紅素水平的快速增長超過了肝臟正常代謝膽紅素的能力，導致未結合膽紅素水平升高。導致血紅細胞溶血增加的原因包括︰

　　1 瘧疾，

　　2鐮狀細胞病，

　　3 遺傳性球形紅細胞增多癥，

　　4地中海貧血，

　　5葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD），

　　6 藥物或其他有毒物質，

　　7自身免疫性疾病。

　　肝臟原因（hepatic）

　　肝臟階段引起的黃疸可以來自于異常的膽紅素代謝和/或排泄。這會導致未結合膽紅素和/或結合膽紅素水平增加。肝臟原因引起黃疸的條件包括：

　　1 急性或慢性肝炎 （通常為病毒性肝炎 A、 B、 C，D，E或酒精相關肝炎），

　　2 肝硬化，

　　3藥物或其他毒素，

　　4Crigler-Najjar綜合征

　　5自身免疫性疾病，

　　6 Gilbert綜合征

　　7 肝癌。

　　肝后原因（post-hepatic）

　　肝后原因引起的黃疸來自于結合膽紅素以膽汁的形式從肝臟進入腸內的正常代謝和排泄發生了障礙。這會導致血液中的結合膽紅素水平升高。可能導致肝后黃疸的原因包括︰

　　1 膽結石，

　　2 癌癥（胰腺癌、膽囊癌和膽管癌），

　　3 膽管狹窄

　　4 膽管炎，

　　5 胰腺炎，

　　6 寄生蟲 （例如，肝吸蟲）。

　　編譯自：Jaundice in Adults:What causes jaundice in adults? MedicineNet.com.2015.

　　來源：醫脈通

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