如何應對HCV-HBV的共感染

   導讀：HBV感染和HCV感染均可導致病毒性肝炎，發病率均較高。由于HBV與HCV具有相同傳播途徑， HBV-HCV共感染在世界范圍內廣泛存在，并與HBV、HCV感染的流行率密切相關。不同地區的HBV-HCV共感染流行率差異很大。

　　HBV-HCV共感染是指HBV和HCV兩種病毒感染同一機體、器官或組織細胞。可分幾種類型：一是HBV、HCV同時感染，這種情況常見于急性感染；二是在慢性HBV或HCV感染的基礎上，再感染HCV或HBV；三是慢性HBV或HCV感染合并隱性HCV或HBV感染，或者兩者均為隱性感染。靜脈違禁藥物注射、血液透析、輸血（或血液制品）、器官移植等高危人群HBV-HCV共感染率明顯增加，免疫低下，老年男性也是好發人群。以第二種情況較為常見。

　　HBV-HCV共感染的危害更大

　　在慢性HBV-HCV共感染中，病毒間可產生相互干擾，但哪種病毒占優勢抑制地位，可能與病毒感染機體的先后順序有關。一般后感染的病毒抑制先感染的病毒，同時合并感染加重肝臟損害的程度可能與此有關 。

　　在慢性HCV感染的基礎上合并感染HBV，HBV抑制先前感染的HCV的復制，但不能清除HCV，反而加重了肝臟損傷，甚至促進肝炎向肝硬化、肝癌發展。同樣，對于慢性HBV合并感染HCV者，HBV復制受到抑制，但丙氨酸氨基轉移酶（ALT）依然增高。HBV/HCV合并感染會增加重型肝炎、肝硬化和肝癌發生率和肝病病死率。

　　對于臨床中常見的慢性丙肝和慢性乙肝患者，應常規篩查合并感染的可能性，尤其是對于治療效果欠佳的患者，應排除隱匿性感染的存在。對于慢性乙肝患者，在HBV DNA載量較低，但轉氨酶仍較高時，應篩查是否合并有HCV 感染或者其他肝臟相關性疾病。

　　HBV-HCV共感染的治療原則

　　HCV合并HBV感染，在病毒學上相互干擾，在病變方面則是相互疊加。合并感染的治療與單一感染有所不同，首先，在原則上，應根據病毒載量來判斷優勢病毒，根據血清HBV DNA和HCV RNA水平、HBV與HCV基因型、乙肝e抗原（HBeAg）/乙肝e抗體（HBeAb）及ALT水平等，進行個體化的抗病毒治療。

　　HBV、HCV單一感染，使用單聯抗病毒藥均有一定療效，但合并感染，單獨使用IFN或核苷（酸）類似物效果不如聯合用藥效果好，聯合用藥應注意用藥劑量和療程。

　　由于合并感染患者抗病毒治療過程中優勢病毒被抑制或清除后，劣勢病毒可能會出現活躍復制而導致二次肝炎活動或潛在肝炎復發危險，故在聯合用藥治療過程中應密切監測血清病毒標志物、HBV DNA與HCV RNA水平、肝臟生化指標等。

　　對于合并感染治療，還應根據病情程度作不同處理。對輕度的慢性HCV-HBV共感染所致的肝炎,且患者無治療要求時，無需特殊治療，可給予適當對癥處理和營養補充，但是需要定期檢測相應指標。在應用抗病毒藥時，要避免藥物肝毒性，密切監測相應生化指標。

　　HBV-HCV共感染的治療方案

　　EASL指南建議，HCV和HBV合并感染時，應用Peg-IFNα聯合RBV治療并進行監測。若在丙肝治療前、治療中或清除HCV后HBV復制活躍，可考慮聯合核苷（酸）類似物進行乙肝的治療。

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