所有丙肝患者的隨訪

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2011/9/6 2:55:00

    丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但對(duì)所有的急性丙型肝炎患者應(yīng)給予積極治療，因?yàn)榧毙云诘寞熜Ш谩Ｆ渲委熆筛鶕?jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)休息、降酶、保肝、抗病毒及其他對(duì)癥治療，其中最主要的治療當(dāng)屬抗病毒治療。慢性丙型肝炎的治療，目前國內(nèi)外公認(rèn)有效的有干擾素，同樣應(yīng)該早期治療。臨床上傾向聯(lián)合用藥。例如，干擾素加胸腺肽或干擾素加病毒唑片。隨訪是治療過程中要始終堅(jiān)持進(jìn)行的，邊治療邊檢查才能保證治療的正確性。百濟(jì)藥師為您整理出丙肝患者的隨訪信息：

    (一)對(duì)接受抗病毒治療患者的隨訪監(jiān)測
    1．治療前監(jiān)測項(xiàng)目：治療前應(yīng)檢測肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及尿常規(guī)。開始治療后的第一個(gè)月應(yīng)每周檢查1次血常規(guī)，以后每個(gè)月檢查1次直至6個(gè)月，然后每3個(gè)月檢查1次。
    2．生化學(xué)檢測：治療期間每個(gè)月檢查ALT，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)每兩個(gè)月檢測1次。即使患者HCV未能清除，也應(yīng)定期復(fù)查ALT。北京地壇醫(yī)院肝病科王鳳水
    3．病毒學(xué)檢查：治療3個(gè)月時(shí)測定HCV RNA；在治療結(jié)束時(shí)及結(jié)束后6個(gè)月也應(yīng)檢測HCV RNA。
    4．不良反應(yīng)的監(jiān)測：所有患者要在治療過程中每6個(gè)月、治療結(jié)束后每3～6個(gè)月檢測甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查甲狀腺功能。對(duì)于老年患者，治療前應(yīng)作心電圖檢查和心功能判斷。應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，尤其是對(duì)表現(xiàn)有明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)給予停藥并密切防護(hù)。

    (二)對(duì)于無治療指征或存在禁忌證及不愿接受抗病毒治療的患者的隨訪
    1．肝臟活檢：顯示無或僅為輕微損害者，肝病進(jìn)展的可能性小，但仍應(yīng)每24周進(jìn)行一次體檢并檢測ALT。必要時(shí)可再刪干活檢檢查；
    2．生化學(xué)檢查：對(duì)ALT持續(xù)正常且未進(jìn)行肝活檢者，每24周進(jìn)行1次體檢并檢測ALT。
    3．肝硬化患者的隨訪：如已發(fā)展為肝硬化，應(yīng)每3～6個(gè)月檢測甲胎蛋白(AFP)和腹部B超(必要時(shí)CF或MRI)，以早期發(fā)現(xiàn)HCC。對(duì)于HCC高危患者(>50歲、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，更應(yīng)加強(qiáng)隨訪。另外，對(duì)肝硬化患者還應(yīng)每1～2年行上消化道內(nèi)鏡或食管X線造影檢查，以觀察有無食管胃底靜脈曲張。

    隨訪時(shí)間和項(xiàng)目
    ●血常規(guī)：第一個(gè)月每周復(fù)查，以后每個(gè)月復(fù)查直至6個(gè)月，然后每3個(gè)月檢查1次
    ●生化檢查：每個(gè)月檢查肝功能，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，每2個(gè)月檢查1次
    ●病毒學(xué)檢查：治療1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月測定HCV RNA及血清學(xué)標(biāo)記物；在治療結(jié)束時(shí)及結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查HCV RNA
    ●甲狀腺功能：治療期間每3-6個(gè)月內(nèi)、治療結(jié)束后每3-6個(gè)月檢測甲狀腺功能
    如治療前已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查
    ●每次隨訪時(shí)評(píng)估精神狀態(tài)
    ●治療結(jié)束后定期復(fù)查1-2年

    判定治療反應(yīng)
    ●快速病毒學(xué)應(yīng)答：治療4周時(shí)血清HCV RNA定量測定下降＞2log10IU/mL，定性測定為陰性（低于最低檢測值）
    ●完全早期病毒學(xué)應(yīng)答：治療12周時(shí)血清HCV RNA定量測定下降＞2log10IU/mL，或定性測定為陰性（低于最低檢測值）
    ●部分早期病毒學(xué)應(yīng)答：治療12周時(shí)血清HCV RNA定量測定下降＞2log10IU/mL，但定性測定為陽性（低于最低檢測值）
    ●治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答：治療結(jié)束時(shí)，定性測定HCV RNA為陰性（低于最低檢測值）
    ●持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答：治療結(jié)束并隨訪6個(gè)月后，定性測定HCV RNA陰性，考慮已達(dá)到病毒清除
    ●復(fù)發(fā)：治療結(jié)束時(shí)獲得病毒學(xué)應(yīng)答，但停藥后HCV RNA重新出現(xiàn)陽性
    ●突破：治療期間HCV RNA為陰性，但持續(xù)治療中，HCV RNA重新出現(xiàn)陽性
    ●無應(yīng)答：治療24周時(shí)，HCV RNA仍為陽性