丙型肝炎肝硬化程度的治療進展

   導讀：對于慢性丙型肝炎合并肝纖維化的患者，對于治療開始時即處于肝纖維化晚期的患者，治療期間肝臟硬度可顯著降低。但只有獲得SVR的患者在治療結束后仍然可繼續得以改善。

慢性丙型肝炎呈全球性流行，WHO統計全球HCV的感染率是3%，我國一般人群2006年血清流行病學調查丙型肝炎病毒抗體流行率為0.43%，丙型肝炎病人估計有1000萬。丙型肝炎沒有疫苗，因此這是一個嚴重的公共衛生問題。

 

對于慢性丙型肝炎合并肝纖維化的患者，對于治療開始時即處于肝纖維化晚期的患者，治療期間肝臟硬度可顯著降低。但只有獲得SVR的患者在治療結束后仍然可繼續得以改善。該研究結果發表在7月13日網上提前發表的《Alimentary Pharmacology and Therapeutics》上。

 

肝硬度與肝纖維化分期相關，并對診斷慢性丙型肝炎患者的肝硬化具有極高的準確性（借助瞬時彈性成像，可對其硬度值進行測量）。在經治慢性丙型肝炎患者中，對其肝臟硬度的動力學特征進行前瞻性評估，并與治療期間的病毒動力學和治療的最終結果進行比較。

 

實驗納入91例基線時具有顯著纖維化(>7.0 kPa)的慢性丙型肝炎患者。給予其聚乙二醇干擾素α和利巴韋林治療。治療期間及治療后采用Fibroscan（®）確定肝臟硬度的動力學特征，并將其與第4周、12周、24周、治療結束時、結束后12周和24周的病毒學應答進行比較。

 

研究顯示：治療過程中肝臟硬度明顯下降。對于獲得持續性病毒學應答（SVR）的患者，在治療結束后肝纖維化程度可持續改善。至隨訪結束時，患者下降中位數較基線時降低了3.4 kPa。而在未達到SVR的患者中為1.8 kPa。類似的動態學可見于肝硬化和非肝硬化患者中。多變量分析顯示，SVR是與肝臟硬度長期改善相關的唯一指標（比值比：3.10；95％置信區間：1.20-8.02，P = 0.019）（治療結束后的最初6個月內評估肝臟硬度可能不具有臨床意義）

 

目前丙型肝炎病毒感染全世界統一的治療方案是干擾素聯合利巴韋林治療，對于基因2、3型患者有效率較高。對于難治型患者也將有新的藥物上市。

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