肝性腦病臨床表現(xiàn)

    肝硬化引起的肝性腦病多是門(mén)體分流性腦病（Port－systemic encePhabPathy，PSE），由于大量門(mén)體側(cè)支循環(huán)和慢性肝功能衰竭所致。肝性腦病臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出，常有進(jìn)大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。在肝硬化終末期所見(jiàn)的肝性腦病起病緩慢，昏迷逐步加深，最后死亡。肝性腦病臨床表現(xiàn)為了觀察腦病的動(dòng)態(tài)變化，有利于早期診斷和處理及分析療效，一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦D以糾改變，將肝性腦病臨床表現(xiàn)自輕微的精神改變到深度昏述分為4期：

    一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為矢常，例如欣快激動(dòng)或淡漠少言．衣冠個(gè)整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐字不清較緩慢，可有撲鼻樣震顫，亦稱(chēng)肝震顫（囑患者兩臂平仰, 肘關(guān)節(jié)固定手掌向背側(cè)伸展，手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而 不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)，囑患者手緊握醫(yī)生手1分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)），腦電圖多數(shù)正常，此期歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯，易被忽視。

    二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重．走向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂．不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖（如搭積木、射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及陽(yáng)性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

    三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答問(wèn)話(huà)，但常有神志不清和幻覺(jué)。撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抗力。錐體束征呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波形。

    四期（昏迷期）神志完全喪夫，個(gè)能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，雕防射和肌張力仍力進(jìn)；由于患者個(gè)能合作，撲鼻樣震顫人法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，…出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥，踝陣攣和換氣過(guò)度。腦電圖明顯異常。

    以上各期的分界不很清楚，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊．病情發(fā)展或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)時(shí)，程度可進(jìn)級(jí)或退級(jí)。少數(shù)慢性肝性腦病患者由于中樞神經(jīng)下同部位有器質(zhì)性損害而出現(xiàn)智能減退、共濟(jì)失調(diào)、陽(yáng)性錐體來(lái)征或截癱，這些表現(xiàn)可能暫時(shí)存在．也有成為永久性的。

    肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病常有明顯黃殖．出血傾向和肝良．民并發(fā)各種感染，肝腎綜合征和腦水腫等情況，使肝性腦病臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。肝性腦病臨床表現(xiàn)其機(jī)理：氨代謝障礙說(shuō)：血氨濃度增高。神經(jīng)遞質(zhì)說(shuō)：來(lái)自腸道的環(huán)形氨酸代謝產(chǎn)物，隨體循環(huán)入腦內(nèi)。其他氨基酸代謝、脂酸代謝和胺代謝等。

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