乙肝小三陽患者罹患肝癌可能性不容忽視

來源：健康報(bào) 作者：陳明瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2009/9/21 11:04:00

北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生日前針對(duì)國外有關(guān)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常的乙肝小三陽患者不需要進(jìn)行抗病毒治療，即不需要針對(duì)罹患肝癌的可能性進(jìn)行藥物預(yù)防的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。該院肝外科醫(yī)生認(rèn)為，根據(jù)我國的臨床經(jīng)驗(yàn)，大部分乙肝相關(guān)性肝癌患者在最初確診時(shí)，多為ALT正常的小三陽患者，不應(yīng)忽略乙肝小三陽與肝癌的關(guān)聯(lián)性。這部分患者恰恰因?yàn)槠湟腋蜗嚓P(guān)檢查多為正常或者陰性而最容易被忽略，他們?cè)谂R床上的受重視程度遠(yuǎn)低于大三陽、活動(dòng)性肝炎患者。

　　2008年10月，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）針對(duì)乙型肝炎的防治召開共識(shí)發(fā)展會(huì)議，就慢性乙肝抗病毒治療的適應(yīng)癥提出指導(dǎo)意見，認(rèn)為不活動(dòng)的攜帶者或低度復(fù)制者（大多為ALT正常的小三陽患者）預(yù)后較好，不需要進(jìn)行抗病毒治療。然而北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生基于大量臨床實(shí)踐指出，首先，即使乙肝小三陽患者預(yù)后較好，然而病毒并未完全清除，這部分患者的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)（肝硬化、肝癌等）仍然顯著高于正常人群。其次，之所以沒有證據(jù)證明抗病毒治療在這部分患者中的效果，是因?yàn)樗新砸腋沃委熤改暇唤ㄗh治療，從而形成了一個(gè)悖論。既然大量研究顯示目前的抗病毒藥物可以有效抑制病毒復(fù)制并降低乙肝病毒DNA水平，而且這些藥物的副作用相對(duì)較小，那么不如同時(shí)在有條件的患者中進(jìn)行試驗(yàn)性治療，從而獲得抗病毒治療與長(zhǎng)期預(yù)后之間相關(guān)性的直接證據(jù)。

　　我國醫(yī)學(xué)家的意見受到國際醫(yī)學(xué)組織的高度重視。該指導(dǎo)意見的原作者之一Anna S.F. Lok教授回信稱，她完全贊同北京協(xié)和醫(yī)院肝外科醫(yī)生的觀點(diǎn)，應(yīng)該在肝功能正常的乙肝小三陽人群中開展長(zhǎng)期、大規(guī)模抗病毒治療臨床試驗(yàn)以防肝癌病變的發(fā)生。目前我國醫(yī)學(xué)家的意見和Anna S.F. Lok教授的回信均在美國肝病研究會(huì)雜志Hepatology上發(fā)表。

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