基因突變！隱匿性慢性乙肝更易導(dǎo)致肝硬化

    病例：天河區(qū)付先生每年都體檢，“兩對半”檢查全是陰性。可最近他總是覺得精神萎靡、茶飯不思、身上沒勁。到醫(yī)院一查，肝功能不正常，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高到210 U/L。引起我們注意的是，乙肝表面抗原都是陰性，哪來的乙肝？

    經(jīng)初步推斷，或許是乙肝病毒發(fā)生變異，而導(dǎo)致重要的乙肝病毒標志物乙肝表面抗原、e抗原等被隱匿起來。為了最終確診，我們建議給患者做個乙肝病毒 DNA定量，只要查血清乙肝病毒DNA陽性，表明患者已感染乙肝，稱“隱匿性慢性乙肝”。

    據(jù)廣東嶺南肝病研究所所長楊炯介紹，隱匿性慢性乙肝在臨床上有三種表現(xiàn)：一種是乙肝表面抗原陰性血液中尚可查到三個抗體；另一種是不但乙肝表面抗原陰性，各種抗體也都是陰性。他們的共同點是乙肝病毒DNA結(jié)果仍然為陽性，都存在肝功能改變、轉(zhuǎn)氨酶升高的現(xiàn)象。

    無獨有偶，從小就攜帶乙肝病毒的宋師傅一直是“小三陽”，30多年來與乙肝病毒相安無事。可是最近他感覺不好，明顯乏力，食欲下降，尿也變黃了。宋師傅來醫(yī)院檢查，結(jié)果還是原來的“小三陽”。然而，轉(zhuǎn)氨酶卻上升到350 U/L。最后做乙肝病毒DAN定量，結(jié)果為106 拷貝/毫升（小于103拷貝/毫升為非復(fù)制狀態(tài)），提示病毒復(fù)制活躍，這就是隱匿性慢性乙肝，也叫e抗原陰性慢性乙肝，俗稱“惡性小三陽”。當乙肝病毒DNA定量呈陰性，肝功能正常的情況下，就是我們通常所說的“小三陽”，此時的患者就稱為“乙肝病毒攜帶者”——在慢性乙肝防治的療程終點界定來說，這種狀況也被稱為“臨床治愈”，是最低要求的療程終點。

    百濟藥師溫馨提醒，隱匿性慢性乙肝對肝臟的危害往往更大，肝臟纖維化程度往往比較高，發(fā)展成肝硬化的幾率大——所以不能大意，應(yīng)積極治療。所有慢性乙肝中的指標異常，如“兩對半”、以轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素為代表的肝功能，都是乙肝病毒活躍復(fù)制引起的，故臨床上主張抗病毒治療，進口的博路定、國產(chǎn)恩替卡韋和定與潤眾是治療慢性乙肝的首選初治藥物。直到各項指標“轉(zhuǎn)陰”，并且持續(xù)半年無反復(fù)，即可在主治醫(yī)生或指導(dǎo)藥師的監(jiān)測下逐步實現(xiàn)停藥。眾多臨床實踐證明，只要“治療得當+合理調(diào)養(yǎng)”，慢性乙肝患者完全可以一生都與乙肝病毒相安無事，基本不影響工作與生活。