肝細胞性黃疸的表現及發病機制

    肝細胞性黃疸是由于肝細胞病變，對膽紅素攝取、結合和排泄功能發生障礙，以致有相當量的非結合膽紅素(UCB)潴留于血中，而未受損的肝細胞仍能將非結合膽紅素(UCB)轉變為結合膽紅素(CB)，同時因肝細胞損害和肝小葉結構破壞，致使結合膽紅素(CB)不能正常地排入細小膽管而反流入血，結果發生黃疸，其中以結合膽紅素(CB)增高為主。肝細胞性黃疸亦可因肝細胞腫脹，匯管自滲出性病變與水腫以及削膽管內的膽栓形成使膽汁排泄受阻，而返流進入血循環中，致血中結合膽紅素(CB)增加而出現黃疸。

    肝細胞性黃疸臨床表現及診斷：
    1．肝病本身表現如急性肝炎者，可有發熱、乏力、納差、肝區痛等表現；慢性肝病者，可有肝掌、蜘蛛痣、脾臟腫大或腹水等。
    2．皮膚和鞏膜呈淺黃至金黃色，皮膚有時有瘙癢。
    3．血清總膽紅素升高，其中以結合膽紅素升高為主。
    4．尿中膽紅素陽性，尿膽原常增加，同樣糞中尿膽原含量可正常、減少或缺如。
    5．肝功能試驗根據不同肝病可出現下列某些試驗異常：
    ①轉氨酶升高；
    ②凝血酶原時間異常；
    ③嚴重肝病時，也可出現膽固醇、膽固醇酯、膽堿酯酶活力下降等；
    ④伴有肝內瘀膽時，堿性磷酸酶可升高；
    ⑤血清白蛋白下降。
    6．免疫學檢查。
    7．肝臟活組織檢查對彌漫性肝病的診斷有重要價值，除光鏡檢查外還可行電鏡、免疫組化、原位雜交、免疫熒光等檢查，有利于肝病的診斷。

    肝細胞性黃疸發病機理：由于肝細胞普遍損傷，處置膽紅素的才能降落，肝細胞性黃疸結果形成間接膽紅素在血中堆積；同時由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。肝細胞性黃疸由于血中間接、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿膽原也都增加。肝炎、肝硬化惹起的黃疸屬于肝細胞性黃疸。

    各種肝病肝細胞廣泛損害而引起黃疸。因肝細胞病變，對膽紅素攝取、結合和排泄功能發生障礙，以致有相當量的非結合膽紅素潴留于血中，同時因結合膽紅素不能正常地排入細小膽管，反流入肝淋巴液及血液中，結果發生黃疸。尿內有膽紅素，尿膽原的排泄量視肝細胞損害和肝內淤膽的程度而定，肝細胞性黃疸是其中之一。

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