慢性乙型肝炎的自然史和診斷

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/2/28 5:48:00

　　2012年2月18日上午10點，即大會開幕的第二天，亞太肝臟研究學會（APASL）發布了備受關注的更新版2012年《亞太地區慢性乙型肝炎管理共識》（以下簡稱2012共識）。這是自2000年發布版共識以來，歷經2003、2005和2008年3次更新和修訂，根據近年的研究數據，事隔4年第5次發布修訂的共識意見。新版共識提出17條推薦意見，涉及乙型肝炎治療前的病情評估、治療時機、用藥選擇、療程決策、病情監測、特殊情況的處理等多個方面，并增加了關于肝癌合并乙型肝炎病毒（HBV）感染者的處理推薦意見。

　　陳（Chen）教授的專題報告以及廖教授的共識解讀均對慢性HBV感染的轉歸與發生乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清學轉換的年齡關系進行了闡述：HBeAg血清學轉換出現越早，HBeAg陽性持續的時間越短，患者的持續性緩解率也越高。在男性、C基因型、超過40歲才出現HBeAg血清學轉換的患者中，肝炎復發率較高。此外，新近的研究表明，肥胖與代謝紊亂也會增加這些攜帶者發生HBV相關性肝細胞癌（HCC）的風險。
　　
　　在慢性乙型肝炎的診斷方面，主要強調乙型肝炎表面抗原（HBsAg）定量檢測及無創性肝纖維化評估的應用價值。
　　
　　多項研究表明，由于血清HBsAg定量與共價閉環DNA（cccDNA）相關，因此HBsAg定量有助于了解慢性乙型肝炎的狀態并管理慢性乙型肝炎患者。
　　
　　數項縱向研究顯示，HBeAg陽性患者的HBsAg水平比較穩定，而HBeAg陰性患者的HBsAg水平則趨于緩慢下降，并且HBsAg下降 >1 log IU/ml 可以反映機體對HBV免疫控制的增強。HBsAg水平與下降幅度在一定程度上能夠預測HBsAg的血清學清除率。需要注意的是，在臨床實踐中應綜合考慮血清HBsAg水平和HBV DNA水平，前者不能代替后者。
　　
　　此外，該共識對肝纖維化程度的評估提出了新的建議：一直以來，肝組織活檢是評價肝纖維化的金標準，但其不易被患者接受。在近期的臨床實踐中已開始采用無創檢查法來評估肝纖維化，其不僅可以準確評估肝纖維化的嚴重度，還可以作為管理慢性乙型肝炎患者的輔助工具。因此，2012共識建議，將肝穿刺作為治療前評估肝臟炎癥和壞死程度的方法，在穿刺不可行的情況下，可用無創法評估肝纖維化程度。
　　
　　無創檢查包括瞬時彈性成像[TE, 例如FibroScan ，可進行肝臟彈性測量（LSM）]和其他的血清學指標檢測等。