強(qiáng)效低耐藥藥物成乙肝首選

　　第22屆亞太肝病研究學(xué)會年會（APASL）令“耐藥 style=color:blue >強(qiáng)效低耐藥”藥物作為核苷（酸）類藥物首選的觀念深入人心。下面請見北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科王貴強(qiáng)教授在《專家訪談錄》上為我們進(jìn)行的深入分析。

　　2012年新版《亞太地區(qū)慢性乙型肝炎治療指南》（以下稱新版指南）中對核苷酸類似物的推薦制定了推薦等級，比如核苷類似物這類藥物的推薦上，新版指南推薦拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋以及還未在我國上市的替諾福韋為一線藥物，但每個藥的推薦力度不都相同：強(qiáng)烈推薦（strong）恩替卡韋和替諾福韋，一般推薦（weak）拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯。

　　新版指南中提出對于慢性乙肝的治療，恩替卡韋和替諾福韋是更好的（preferred）選擇。目前，從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的角度來看，首先，恩替卡韋和替諾福韋的抗病毒作用在同一等級上，是抑制病毒能力最強(qiáng)的兩個藥；其次，它們的耐藥發(fā)生率較低，這也是這兩種藥與其他藥物相比更重要的優(yōu)勢。核苷酸類似物的治療強(qiáng)調(diào)療程要長，所以耐藥的發(fā)生率高低是治療決策考量中非常重要的一個指標(biāo)。從這個角度考慮，這兩種藥確實是慢性乙肝治療的更好選擇。

　　總體來說，新版指南強(qiáng)調(diào)將這種強(qiáng)效低耐藥的藥物作為一線藥物，但也不排斥其他藥物。因為在亞太地區(qū)很多國家包括中國，還需考慮經(jīng)濟(jì)問題，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個非常重要的考量，所以，把所有高耐藥的藥物都排除在外也不合適。

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