百濟藥師幫你解讀肝功能化驗單

    在臨床上開展的肝功能試驗類繁，不下幾十種，但是每種試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現在止仍然沒有一種試驗能反映肝臟的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的結論，應當選擇多種試驗組合，必要時要多次復查。同時在對肝功能試驗的結果進行評價時，必須結合臨床癥狀全面考慮，避免片面性及主觀性。

    由于每家醫院的實驗室條件、操作人員、檢測方法的不同，因此不同醫院提供的肝功能檢驗正常值參考范圍一般也不相同。在里我們不再羅列每項目的正常值參考范圍，只就每個項目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。

    第一，反映肝細胞損傷的項目

    在反映肝細胞損傷的項目中，主要是以血清酶檢測常用，其中包括丙氨酸氨基轉移酶（俗稱谷丙轉氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（俗稱谷草轉氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GT或GGT）等。

    而在各種酶試驗中，ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現之前ALT就急劇升高，同時AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。

    在重癥肝炎時，由于量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現“膽酶分離”現象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期，如果出現ALT正常而γ－GT持續升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ－GT持續超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動期。

    第二，反映肝臟分泌和排泄功能的項目

    在反映肝臟分泌和排泄功能的項目中，主要包括了總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測定。

    當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內出血等時，都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素是指經過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發生障礙，即發生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。
    溶血性黃疸：一般TBil＜85μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；
    肝細胞性黃疸：一般TBil＜200μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；
    阻塞性黃疸：一般TBil＞340μmol／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。

    百濟藥師溫馨提醒：在乙肝的治療中，應該根據自身的病毒量、肝功能情況，選擇符合自身病情的藥物進行治療。

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