肝穿活檢：最具價值的診斷方式

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2007/3/20 11:20:00

慢性肝病患者到醫院看病，抽血查二對半、肝功，做肝臟B超，了解疾病的活動性和嚴重性，已成為廣大病友的常識，但通過肝穿刺采取肝組織標本進行病理學檢查來判斷肝病的嚴重性卻并非大家都知道，肝臟活組織病理學檢查的重性和必要性往往被大家所忽視。

目前對肝病患者主要檢查手段有血液生化、影像學、肝組織活檢。肝活體組織學檢查是一種能直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢驗方法，是公認的精標準，其診斷價值遠遠高于血液生化、影像學檢查的診斷價值，亦是其他檢查所無法替代的。肝臟穿刺活組織檢查就是通過肝穿刺針獲取少許肝組織進行病理組織學檢查，那么，為什么肝病患者要做肝穿刺呢？肝穿刺對肝病患者有何益處？

了解肝臟病變的程度和活動性

肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒時間很長，但抽血化驗發現轉氨酶異常可能僅有半年時間，肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過肝穿刺能發現慢性肝病是否處于活動期，并能推斷其病變的輕重程度。

發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化

特別是肝纖維化，在發病早期，通過血液化驗、B超檢查一般難以發現。但是通過肝臟穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷，并能夠鑒別肝硬化臨床類型，區分是酒精性肝硬化，還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。例如，一些診斷為慢性無癥狀肝病病毒攜帶者的患者，通過肝臟穿刺檢查，可發現是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

有利于藥物的選擇和藥物的療效判斷

治療前后肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標，為臨床藥物治療提供客觀的評價依據。目前常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素與拉米夫定，應用干擾素或拉米夫定進行抗病毒治療，不僅療程長，且價格昂貴。治療前如能進行肝穿刺，根據肝組織炎癥活動程度，有選擇性和針對性地應用抗病毒藥物，將明顯提高療效。

提供各型病毒性肝炎的病原學診斷依據

大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它們往往多在肝組織中寄生。只有血清肝病病毒達到一定量時，臨床化驗才能夠檢測得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，臨床化驗顯示血清肝病病毒標志物全部是陰性，難以確定其病原。但是，通過肝穿刺，用超敏感免疫組織化學和原位分子雜交技術，可檢測出寄生在肝組織中的肝炎病毒。

作為慢性肝炎病情、預后的評判指標

肝穿刺可發現肝組織的病變情況，為病情變化、預后的判斷提供客依據。重型肝炎如以肝細胞水腫為主，則病情較，預后較好，病死率較低；如以肝細胞壞死為主，且正常肝細胞殘存率較低，則病情嚴重，預后較差，病死率高。

鑒別黃疸的性質和原因

臨床上有些黃疸往往難以確定其病因，通過肝活檢則可以確定黃疸是膽紅素代謝障礙，或是肝細胞性黃疸，還是膽汁淤積所致，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，預后和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定正確的診療方案。

有利于多種肝病的鑒別診斷

許多臨床診斷比較困難的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性有炎、肝結核、肝肉芽腫、血吸蟲病、肝腫瘤、脂肪肝、肝膿腫、原發性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝病（肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟淀粉樣變性）等，往往需要通過肝穿刺來了解病人的肝臟病變，為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據。

可以進行診斷性治療

在B超或CT引導下，有目的性地肝穿刺，可開展肝膿腫穿刺排膿、注射藥物，無水酒精瘤內注射治療肝癌等。在進行穿刺取材、診斷的同時，還可以開展診斷性治療，做到診斷治療兩不誤。