APASL發(fā)布2012版慢乙肝治療新指南(3)

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2012/2/23 2:18:00

　　推薦建議14：對(duì)于在拉米夫定治療期間發(fā)生耐藥的患者，可在繼續(xù)應(yīng)用拉米夫定的基礎(chǔ)上加用阿德福韋（ⅠA）；也可選擇改用替諾福韋（ⅡA）。不推薦改用恩替卡韋1 mg/d（IB）。對(duì)于在阿德福韋治療期間發(fā)生耐藥的患者，可加用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋或者改用替諾福韋（ⅢA）。對(duì)于在恩替卡韋治療期間發(fā)生耐藥的患者，可加用替諾福韋或者阿德福韋（ⅢA）。對(duì)于在拉米夫定或者替比夫定聯(lián)合阿德福韋治療期間失敗或發(fā)生耐藥的患者，建議改用恩替卡韋加替諾福韋（ⅡA）。對(duì)于在拉米夫定治療期間發(fā)生耐藥（IA）的也可改用干擾素或者其他核苷類藥物治療（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議 15-1：接受免疫抑制治療或化療之前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行HBsAg篩查（IVA）。若患者HBsAg陽(yáng)性，如果有臨床適應(yīng)證（ⅠA）則可開(kāi)始口服核苷類藥物治療。或者在免疫抑制治療或化療開(kāi)始前即以拉米夫定進(jìn)行預(yù)防性治療，并持續(xù)至免疫抑制治療或化療結(jié)束后至少6個(gè)月（ⅠA）。恩替卡韋和替諾福韋也可用于預(yù)防性治療（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議15-2：準(zhǔn)備接受抗CD20藥物治療的患者，需要篩選抗-HBc，若為陽(yáng)性則需要密切監(jiān)測(cè)HBV DNA水平（IVA）。
　　　　
　　推薦建議16-1：HBV感染相關(guān)肝衰竭檢測(cè)到HBV DNA的患者均應(yīng)給予核苷（酸）類似物治療（IVA）。拉米夫定聯(lián)低劑量HBIG（第1周，400～800 U，肌肉注射，每日1次；以后長(zhǎng)期給予，400～800 U，每月1次），可安全而有效地預(yù)防異體移植物的HBV再感染（ⅡA）。可考慮拉米夫定聯(lián)合阿德福韋或者恩替卡韋進(jìn)行預(yù)防（ⅡA）。
　　　　
　　推薦建議16-2：肝移植術(shù)至少1年后，以阿德福韋取代HBIG進(jìn)行預(yù)防，可獲得安全而經(jīng)濟(jì)的預(yù)防效果（ⅡA）。對(duì)于被認(rèn)為是“低風(fēng)險(xiǎn)”的患者，也可考慮在肝移植術(shù)后的后期改為拉米夫定單獨(dú)治療（ⅠA）。
　　　　
　　推薦建議16-3：未感染過(guò)HBV的患者，若接受抗-HBc陽(yáng)性供體的肝臟，則應(yīng)長(zhǎng)期使用拉米夫定或HBIG進(jìn)行預(yù)防（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議17：對(duì)于HBV DNA高于2000IU/ml的肝癌患者在肝癌治療前后應(yīng)該應(yīng)用核苷類藥物進(jìn)行抗病毒治療，正如沒(méi)有發(fā)展成肝癌的慢性乙肝患者一樣進(jìn)行處理（ⅢB）。肝癌患者在接受動(dòng)脈化療栓塞治療前應(yīng)開(kāi)始核苷類藥物抗病毒治療（ⅡA）。

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