兒童非酒精性脂肪性肝病的診斷和治療

　　2016年11月，北美小兒胃腸病、肝臟病和營養學會（NASPGHAN）更新了兒童非酒精性脂肪性肝（NAFLD）的篩查、診斷和治療指南，專家組回顧并總結了現有文獻，針對兒童非酒精性脂肪肝的臨床管理和篩查提供了指導建議。現針對主要內容進行整理：

　　隨著肥胖越來越多地影響人們，兒童NAFLD也呈上升趨勢。針對兒童NAFLD的認識、診斷及相關并發癥的了解取得了很大的進步。然而，大量的知識差距仍然是研究的重點。該項指南的推薦意見的推薦強度采用GRADE系統證據質量分級分為：1）強推薦；2）弱推薦；每條推薦意見的證據質量分為：A）證據質量高；B）證據質量中；C）證據質量低。

　　篩查

　　▲ 所有9歲至11歲之間的存在額外風險因素（中心性肥胖，胰島素抵抗，糖尿病前期或糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停或NAFLD /NADH家族史）的肥胖或超重兒童應考慮篩查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）（B1）。

　　▲如果家族中成員存在重度肥胖史、非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎或垂體功能減退癥，年幼兒童應盡早接受篩查（B2）。

　　▲ 如果風險因素持續存下，NAFLD兒童的父母和兄弟姐妹應篩查NAFLD（C2）。

　　▲ 目前，非酒精性脂肪性肝病的最佳篩查方法是檢測丙氨酸氨基轉移酶（ALT）（B1）；針對ALT的解釋應基于正常兒童性別上限值（女童22 U/L，男童26 U/L），而不是基于個別實驗室值（A1）。

　　▲ 不推薦常規超聲檢查用于兒童NAFLD的篩查（B1）。

　　▲ 如果初步篩查測試正常，非酒精性脂肪性肝病的風險因素保持不變，推薦每2到3年進行NAFLD的隨訪篩查（C2）。

　　診斷和評估

　　▲ 如果臨床醫生評估兒童為疑似NAFLD，推薦排除任何導致ALT升高或肝臟脂肪變性的其他病因，并探查是否存在任何并存的慢性肝臟疾病（A1）。

　　▲ 只有NASH或晚期肝纖維化風險增加的兒童，才考慮接受肝活檢以評估NAFLD（B1）。

　　▲ 不推薦超聲和CT用于測量或量化肝臟脂肪變性（B1）。

　　治療選擇

　　▲ 所有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）兒童的一線治療方案為改變生活方式，如改善飲食和增加體力活動（B1）。

　　▲ 避免含糖飲料以減少肥胖（A1）。

　　▲ 增加體力活動和限制屏幕時間活動每天不超過2小時（B1）。

　　▲ 目前尚無有效的藥物或補充劑推薦用于治療非酒精性脂肪性肝病（C2）。

　　▲ 由于缺乏臨床結果數據，不推薦減肥手術用于NAFLD兒童的治療。減肥手術可成為有嚴重合并癥的青少年的治療選擇（B1）。

　　NAFLD兒童的長期照顧

　　▲ 針對NAFLD兒童，臨床醫生應每年進行隨訪，監測疾病的任何進展并提供治療（B1）。

　　▲ 如果出現新的危險因素或危險因素持續存在，可在第一次肝活檢2到3年后重復肝活檢以確定疾病的任何進展并指導治療（C2）。

　　▲ 應監測NAFLD兒童的血壓，以預防任何心血管事件風險（B1）。

　　▲ NAFLD兒童應定期篩查血脂異常以及使用空腹血糖水平或糖化血紅蛋白水平篩查糖尿病（A1）。

　　▲ 除了青少年標準咨詢外，推薦針對青少年進行過度飲酒與纖維化進展的潛在相關關系的教育（B1）。

　　▲ 針對非酒精性脂肪性肝病兒童的家庭，應告知其二手煙暴露風險，應勸告NAFLD青少年戒煙以及任何形式的尼古丁吸入劑（B1）。

　　研究人員進一步指出，關于NAFLD和兒童肝臟疾病的認知仍存在許多空白，包括高性價比的篩查策略、診斷策略和長期隨訪，開展精心設計的臨床試驗以確定新的藥物、減肥手術的作用、識別童年時的危險因素以預測疾病的進展與逆轉。

　　全文來源：NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.2016.

　　來源：醫脈通

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