痛風各個時期的藥物治療概述

(1)急性發作期治療藥物

 

①秋水仙堿：對本病有特效，開始每小時0 5mg或每2小時1mg，至癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹瀉等腸道反應時停用。一般需4～8mg，癥狀可在6～12小時內減輕，24～48小時內控制，以后可給0.5mg，每日2～3次，維持數天后停藥。胃腸道反應過于劇烈者可將此藥1 ～2 mg溶于20ml生理鹽水中于5～10分鐘內緩慢靜脈注入，但應注意勿使藥物外漏，視病情需要6 ～8小時后再注射，有腎功能減退者24小時內不宜超過3mg。對診斷困難病例可作試驗性治療，有助于鑒別診斷。副作用為禿發、白細胞降低。

 

②保泰松或羥基保泰松：有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發病數日者仍有效。初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時0.1g，癥狀好轉后減為0.1g,每日3次，連續數日停藥。本藥可引起胃出血及水鈉潴留，在活動性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細胞及血小板減少的副反應偶有發生。

 

③消炎痛：療效與保泰松相仿。初劑量25～30mg，每8小時1次，癥狀減輕后25mg，每日2～ 3 次連服2、3日。副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動性消化道潰瘍者禁用。

 

④布洛芬：每次0.2～0.4g，每日2～3次，可使急性癥狀在2～3天內迅速控制。本藥副作用較小，偶有腸胃反應及轉氨酶升高。

 

⑤炎痛喜康：每日20mg，1次頓服。偶有胃腸道反應，長期用藥應注意血象及肝腎功能。

 

⑥萘普生：口服每天500～750mg，分兩次服用。副作用小。

 

⑦ACTH與強的松：對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg分次肌肉注射，此藥療效迅速，但停藥后易于“反跳”復發，可加用秋水仙堿0.5mg，每日3次，以防止“反跳”。口服強的松亦有速效，但停藥容易復發。因長期用激素易致糖尿病，高血壓等并發癥，二者盡量不用。

 

(2)間歇期及慢性期治療及藥物

 

①一般處理：飲食控制，避免進食高嘌呤飲食，如動物內臟、骨髓、海味、蛤蟹等。肥胖患者應減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關節損傷等誘發因素。

 

②降低血尿酸藥物的應用：根據患者腎臟功能及24小時尿酸排出量，每日排出尿酸量低于6 00mg及腎功能良好者，用排尿酸藥；腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥；在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人，可二者合用。有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用，因兩組藥物均無消炎止痛作用，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環，導致急性關節炎發作的可能，故不宜在急性期應用。

 

a.羧苯磺胺(丙磺舒)：為排尿酸藥。初用0.25g，每日2次，2周內增至0.5g，每日3次，最大劑量每日不超過2g。約5%病人發生皮疹、發熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發作等副作用。

 

b.苯磺唑酮：為排尿酸藥。自小劑量開始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為600mg。此藥對胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。

 

c.苯溴馬龍：為排尿酸藥，每日1次25～100mg。可有胃腸道反應，腎絞痛及激發急性關節炎發作。

 

d.別嘌呤醇：為抑制尿酸合成藥。每次100mg，每日3次，可增至200mg，每日3次。個別病人可有發熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應治療一般均能恢復，偶有發生壞死性皮炎則病情嚴重，應立即搶救治療。用藥期間也可能發生尿酸轉移性痛風發作，可輔以秋水仙堿治療。

 

③秋水仙堿的應用：在痛風反復發作的病人，慢性炎癥不易控制，雖經上述治療，有時仍有局部關節酸痛或急性發作，此時可用小劑量秋水仙堿維持，每日0.5mg或1mg。

 

④其他：對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發或并發癥者，須進行對癥治療。關節活動困難者須予以理療和鍛煉。痛風石潰破成瘺管者應予以手術刮除。

 

 

      一般認為血尿酸鹽的濃度在8～9mg／dl以下者不須藥物治療，但應避免過食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過勞、創傷及精神緊張等誘致急性發作的因素。血尿酸過高應予異嘌呤醇治療。

 

 

      除治療原發疾病外，對痛風的治療原則同前述，降低血尿酸以異嘌呤醇為首選。但由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負擔而不選用。