田可聯合康力龍治療慢性再障的研究進展

    田可的通用名是環孢素（又稱環孢素A）為11個氨基酸組成的環狀多肽。膠囊為桃紅色膠囊，內含黃色或淺黃色的油狀液。口服液為黃色澄明的粘稠液體，遇水可乳化。田可是一種強效免疫抑制劑，可逆地特異作用于淋巴細胞。動物實驗表明本藥可延長同種異體器官（皮膚、心臟、腎臟、胰臟、骨髓、小腸和肺）移植的存活時間，抑制細胞介導的免疫反應（包括同種異體免疫反應、遲發型皮膚過敏反應、實驗性變應性腦脊髓炎、弗氏佐劑性關節炎、移植物抗宿主反應和依賴T細胞的抗體生成）。田可尚能抑制淋巴因子（包括白細胞介素-II）的合成和釋放，阻斷靜止淋巴細胞生長周期中的G0期和G1的早期。田可不抑制紅細胞生成，亦不影響吞噬細胞功能。 

    慢性再生障礙性貧血(CAA)是由各種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以全血細胞減少為主要臨床表現的一組綜合征。起病、發展緩慢，患者有乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀，并伴有輕度的出血和感染。2001年4月至2004年4月，我們采用環孢素A(田可)聯合康力龍治療CAA 34例，取得滿意療效，總結如下。 

    治療方法 治療組：予田可和康力龍治療。田可，3—5 g•kg～ •d～，2次／d；康力龍，6～12 mg／d，3次／d，均口服。同時，進行保肝治療。治療期間定期進行肝腎功能及血象的檢查，根據肝腎功能調整藥物劑量。若出現感染、嚴重貧血或出血者，酌情予抗生素、輸注紅細胞或血小板等對癥治療。以3個月為1個療程，治療2個療程。隨訪1—2年。 

    CAA是血液系統的常見病。其發病的原因與藥物、電離輻射、感染等因素有關。關于CAA的發病機制尚未完全清楚，目前認為，骨髓衰竭與異常免疫介導損傷造血細胞抑制造血有關心。田可是治療CAA常用的免疫抑制劑，其作用機制為： 

    (1)調節T細胞亞群比例；(2)抑制T細胞表達白介素-2受體，生成白介素_2及T細胞對白介素-2的反應性；(3)抑制T細胞生成干擾素、腫瘤壞死因子和白介素 對造血的負調控；(4)間接提高粒單核細胞集落形成單位生長 。 

    康力龍為雄激素，是治療CAA的首選藥物，其機制為：(1)增加促紅細胞生成素(EPO)的產生，并加強造血干細胞對EPO的敏感性；(2)促進多能干細胞增殖和分化。此外，雄激素還參與了免疫調節 。故兩藥合用，可以改善骨髓造血功能和調節機體免疫功能，從而增強治療效果。 

    總之，通過本組病例觀察，田可聯合康力龍治療CAA能夠改善其臨床癥狀，使外周血中血紅蛋白、白細胞及血小板的含量升高，雖出現多毛癥、手顫、牙齦增生及肝功能損害等不良反應，但經暫時停藥和對癥處理后，癥狀消失或好轉，其療效優于單用康力龍的對照組。這與邵宗鴻等 的臨床報道相一致。因此，我們認為田可聯合康力龍是治療CAA行之有效的方法，值得在臨床上推廣使用。

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