雙氯芬酸鈉栓引起過敏性休克的護理

    雙氯芬酸鈉栓為非甾體抗炎藥，具有較強的抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛功效，雙氯芬酸鈉栓體外實驗已證實其對上尿路平滑肌痙攣有抑制作用。2007年6月筆者于泌尿外科值班期間1名患者因體外沖擊波碎石后疼痛使用雙氯芬酸鈉栓后出現(xiàn)過敏性休克，經采取抗過敏和抗組胺藥物、持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧等措施，密切監(jiān)測病情后隔日好轉，并治愈出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。 

    雙氯芬酸鈉栓用藥后皮膚的觀察：患者直腸用藥鎮(zhèn)痛1 h后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，顏面部及雙手前臂可見較多淡紅色丘疹，尤以顏面部最為明顯，該癥狀應引起護士的注意，認真觀察，積極聽取病人主訴；如紅疹的面積繼續(xù)擴大或發(fā)現(xiàn)雙眼瞼及口唇明顯水腫，應及時準確地通知醫(yī)生給予積極處理。 

    患者舌頭出現(xiàn)明顯水腫，喉頭輕度水腫，自感呼吸費力，立即暢通呼吸道，頭偏向一側，抬高床頭，半靠臥位，同時給予患者持續(xù)中流量吸氧4．5 L／min，持續(xù)多功能心電監(jiān)護，每10 min監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓一次，直至生命體征平穩(wěn)，床邊備氣管切開包。 

    腎上腺素使用時的觀察：患者出現(xiàn)上述呼吸道癥狀時，遵醫(yī)囑立即給予0．9％氯化鈉注射液10 mL+腎上腺素0．5 mg緩慢靜推，靜推為緩慢多次進行每次1 mL，在推注過程中，注意病人主訴和過敏癥狀變化，患者出現(xiàn)明顯躁動、心悸、心電檢測異常時，應及時停止推注，癥狀緩解后再次緩慢推注。過敏性休克時小血管擴張、毛細血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、呼吸困難，腎上腺素能有效地治療，迅速緩解休克癥狀，但是也會出現(xiàn)一些不良反應 。 

    用藥前過敏史的掌握雙氯芬酸鈉栓劑經直腸給藥避免了常見的胃腸道不良反應的發(fā)生，而其他不良反應報道也較少。該患者的首次護理評估單中藥物過敏史一欄中寫了對感冒藥過敏，具體藥物不詳，但夜間值班醫(yī)生開醫(yī)囑時忽視了這一點，且患者床頭、病歷上均無過敏藥物標識，執(zhí)行護士也未再次查看過敏史記錄，即執(zhí)行了醫(yī)囑。由此提示醫(yī)護人員在工作中每一步必須嚴格按照診療規(guī)范進行操作。 

    患者出院時要告知患者屬于高過敏體質，并將過敏的藥物名稱告知患者，教會患者做好自我防護，避免再次出現(xiàn)過敏意外的發(fā)生。 

    結合本例患者使用雙氯芬酸鈉栓劑后發(fā)生的情況，醫(yī)護人員在臨床應注意：(1)給藥之前一定要注意詢問有無藥物過敏史；(2)給藥前告知病人及家屬藥物的不良反應引起重視，給藥后主動詢問和檢查有關癥狀以便及時發(fā)現(xiàn)和處理，避免藥源性疾病的發(fā)生；(3)多了解藥物的相關知識，養(yǎng)成用藥前閱讀說明書的習慣，從而降低過敏事件的發(fā)生率。

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