股骨頭壞死如何選擇科學治療?

　　面對公眾的關(guān)心，劉歡在節(jié)目上坦言自己在過去一年多發(fā)生的事情——

　　“做了一個股骨頭置換的手術(shù)，因為我的股骨頭缺血性壞死。原來我聽說有些保守的療法可以讓它恢復，但嘗試以后都不太有效，結(jié)果發(fā)展到無法逆轉(zhuǎn)了，只能做個手術(shù)把它換了。現(xiàn)在過去半年了，行動非常自如。一年之后脫位幾率就很小了，只要別踢球就是了。”

　　“股骨頭缺血性壞死”、“股骨頭置換手術(shù)”這些看似陌生的名詞其實并不遠離我們的生活，不少中老年人常常會遇到這樣的情況。以劉歡為例，手柱拐杖——嘗試保守治療——病情無法逆轉(zhuǎn)——股骨頭置換——行動自如，這一系列的變化也清晰地說明了當下大部分股骨頭壞死患者的治療過程。為此，39健康網(wǎng)將從專業(yè)角度帶你一同認識“股骨頭壞死”和“人工關(guān)節(jié)置換”，讓你更有力地守護健康。

　　一、什么是股骨頭壞死?
　　股骨頭缺血性壞死，又稱股骨頭壞死，其發(fā)生率很高，屬于臨床常見。股骨頭壞死的發(fā)病原因比較復雜，其包括血管異常、外傷、飲酒、應用激素等，此外，諸如風濕、類風濕、血液病等疾病也有可能引發(fā)股骨頭壞死。一旦因為破壞了股骨頭的血供導致股骨頭缺血、壞死、塌陷，則非常容易導致嚴重膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的功能障礙。

　　二、股骨頭壞死的分期
　　1期：臨床表現(xiàn)，髖膝關(guān)節(jié)進行性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，X線表現(xiàn)，股骨頭外觀正常，軟骨、骨小梁結(jié)構(gòu)稍模糊，或呈斑點狀骨質(zhì)疏松，CT：股骨頭中部骨小梁輕度增粗，呈星狀結(jié)構(gòu)，向股骨頭軟同部放射狀或偽足樣分支排列，軟骨下區(qū)可見部分小的囊性改變。出現(xiàn)硬化小骨節(jié)，灰度值異常面積占全頭10%--30%。

　　2期：髖關(guān)節(jié)疼痛為主，外展內(nèi)旋輕度受限，X線表現(xiàn)為軟骨下囊性變，骨組織有破壞與疏松交織現(xiàn)象，CT下可見下骨髓腔部分骨小梁硬化改變。軟肌下骨髓腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔為0.5cm以上囊性變。

　　3期：髖膝疼痛加重，負重耐力下降，跛行。X線表現(xiàn)軟骨下微型骨折，部分骨小梁連續(xù)性中斷，股骨頭外上方負重區(qū)塌陷變平或軟骨下有碎骨片，CT表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)骨小梁紊亂，囊性變擴大，骨質(zhì)碎裂，股骨頭變形，部分區(qū)域增生硬化，髖臼骨質(zhì)增生。股骨頭形態(tài)改變，壞死面積占30%--50%。

　　4期：髖關(guān)節(jié)活動受限，嚴重者行走困難，或喪失勞動能力，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平塌陷畸形，髖臼緣增生變形，呈骨關(guān)節(jié)炎改變，CT表現(xiàn)骨頭輪廓畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭硬化和囊性變相交融，骨結(jié)構(gòu)碎裂等。股骨頭形態(tài)明顯改變，灰度值異常面積占全頭50%--80%以上。

　　三、人工關(guān)節(jié)置換是股骨頭壞死的終結(jié)者嗎?
　　臨床上最長使用的人工關(guān)節(jié)置換指的是“人工膝關(guān)節(jié)”和“人工髖關(guān)節(jié)”，其依照人體關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、形狀和功能制作而成，通過手術(shù)植入以代替損害的關(guān)節(jié)，繼而恢復人體正常的關(guān)節(jié)功能。

　　但是，人工關(guān)節(jié)置換并不一定是股骨頭壞死的終結(jié)者。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科黃華揚主任認為：“根據(jù)不同的病因，不同病情的發(fā)展階段選擇不同的治療方法，一般來說，外傷性的股骨頭壞死，如果在無塌陷的二期A之前都可以做一些血管移植或血管骨瓣移植得以治愈;如果是激素引起的股骨頭壞死，其病情發(fā)展速度比較快，血管植入或血管骨瓣植入等方法的效果比較差，這種情況下一般采取人工關(guān)節(jié)置換。”

　　由于人工關(guān)節(jié)置換因為其費用比較昂貴，以完整的一套手術(shù)+器械來看，國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)置換需要3.5萬元，進口人工關(guān)節(jié)置換需要4.5萬元。當然如果技術(shù)要求更高，材料要求更好，一套人工關(guān)節(jié)置換術(shù)也有高達7萬元的。因此，不少患者依然選擇嘗試“保守治療”，然而，并非所有的股骨頭壞死都合適保守治療，選擇不當可能導致耽誤病情，最終不可逆轉(zhuǎn)。

　　四、什么樣的情況合適選擇“保守治療”呢?
　　黃華揚主任提醒：“關(guān)于保守治療，如果屬于二期A之前，可以依靠臥床、牽引、吃舒筋活血的藥物。相對保守治療來說比較積極的方法是減壓、血管植入，這些方式都可以達到比較滿意的效果。如果超過二期A之后，病情將進一步發(fā)展，一旦跨過三期都需要外科介入，其中部分患者不得不選擇人工關(guān)節(jié)置換。”

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