股骨頭壞死中醫治療辨證綜述

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發展到持續性疼痛，再由疼痛引發肌肉痙攣、關節活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦會導致本病的發生。中醫認為疾病發生原因為外因和內因，且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱髀樞痹、骨痹、骨萎。中醫辨證施治，一般分為以下5型：

氣滯血瘀型  常見于股骨頭壞死早期，患側髖關節疼痛劇烈，多為脹痛、刺痛，有時表現為休息痛，或久臥、久坐后初動時疼痛加重，稍活動后疼痛減輕，超過髖關節活動范圍后疼痛亦加重，痛處固定不移，拒按，舌質暗，有瘀斑，脈澀。當以活血化瘀，通絡止痛為治，可選用桃紅四物湯加減，藥取桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、生地、三七、蒲黃、絲瓜絡、路路通、烏藥、佛手各10克，水煎服，每日1劑。中成藥可選用中華跌打丸，每次1丸，每日3次口服；云南白藥膠囊，每次3粒，每日3次口服。

氣虛血瘀型  多見于股骨頭壞死中期或后期，患側髖關節脹疼或輕刺痛，或隱隱作痛，髖關節功能受限，臥床或扶拐行走，患肢及臀部肌肉萎縮，面色無華，少氣懶言，活動無力，舌質淡或暗，苔薄白，脈沉細或澀。當以益氣養血，化瘀通絡為治，可選用四君子湯合桃紅四物湯加減，藥取桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、生地、黃芪、黨參、三七、白術、茯苓、甘草各10克。中成藥可選用復方丹參片（每次4片，每日2次口服）合黃芪精口服液（每次1支，每日2次口服）；黃芪口服液（每次1支，每日2次口服）合三七片（每次3片，每日2次口服）。

氣血虛弱型  多見于老年人股骨頭壞死后期，長期髖關節功能障礙，跛行或行動困難或臥床，髖部隱隱作痛或疼痛較輕，活動時髖部疼痛加重，患部肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無華，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細弱。當以益氣養血為治，可選用八珍湯加減，藥取當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術、茯苓、元肉各10克，黃芪15克，大棗５枚，炙甘草５克。中成藥可選用補中益氣口服液，每次1支，每日2次口服；八珍口服液，每次1支，每日2次口服。

脾腎陽虛型  多見于應用激素類股骨頭壞死后期，髖部鈍性疼痛，有時反射至大腿、膝關節處，活動后疼痛加重，得溫疼痛緩解，遇冷疼痛加重，腰酸膝軟無力，跛行或行走不利，精神萎靡，面色恍白，或有陽萎，泄下完谷不化，浮腫，腰以下為甚，舌淡胖，苔白脈沉弱。當以溫陽補腎為治，可選用金匱腎氣丸加減，藥取附片、肉桂、熟地、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、牛膝、川斷、當歸、元胡各10克。中成藥可選用金匱腎氣丸，每次9克，每日3次口服；鹿茸精口服液，每次1支，每日2次口服。

肝腎不足型  多見于老年股骨頭壞死后期，髖部疼痛較輕，休息后疼痛減輕，活動時疼痛加重，腰膝無力，患肢肌肉萎縮，自汗或盜汗，健忘失眠、五心煩熱、舌紅少苔、脈沉細。當以補益肝腎，強筋壯骨為治，可選用獨活寄生湯加減，藥取獨活、寄生、牛膝、杜仲、當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、茯苓、秦艽、桂枝、防風各10克，甘草、細辛各５克。中成藥可選用壯骨關節丸，每次9克，每日2次口服；獨活寄生顆粒，每次1袋，每日2次沖飲；天麻杜仲膠囊，每次3粒，每日2次口服。

中醫辨證股骨頭壞死發生的原因有一下幾點：

①外傷所致。由外力作用于髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎。

②六淫侵襲。六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。

③邪毒外襲。外來邪毒侵襲人體，如應用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹。

④先天不足。先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。

⑤七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情志郁結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。

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