類風濕關節炎是他汀新的適應癥？

　　他汀類藥物的降脂和抗炎雙重特性可導致類風濕關節炎（RA）患者的生存獲益。但是關于這個主題的數據是有限的，并且他汀類藥物在RA中的作用仍然不清楚。2016年7月，發表在《Ann Rheum Dis》的一項研究檢測了在普通人群背景下，RA患者中他汀使用與總死亡率之間的關系。結果表明，RA患者中他汀起始與死亡率風險降低相關。

　　在該項研究中，研究人員使用英國普通人群數據庫進行了一項具有時間分層的傾向得分匹配的事件用戶隊列研究。研究人群包括2000年1月--2012年12月，≥20歲的診斷為RA并至少使用一個改善病情的抗風濕藥（DMARD）的患者。為了仔細考慮潛在混雜因素，研究人員比較了1年隊列的權責發生制塊內，他汀起始者和比較組（非起始者）的傾向得分匹配隊列。

　　結果顯示，隨訪期（平均4.51年），2943名他汀起始者發生了432例死亡，發生率為32.6/1000人年（PY），而2943個配對比較組發生了513例死亡，發生率為40.6/1000PY。兩組的基線特征良好平衡。他汀起始與全因死亡率風險降低21%相關（HR，0.79；95% CI，0.68--0.91）。當僅根據其診斷編碼定義RA時（不需要使用DMARD），相應的HR為0.81（95% CI，0.74--0.90）。

　　結果表明，RA患者中他汀起始與死亡率風險降低相關。該關系的程度與之前在普通人群中進行的隨機試驗中觀察到的相似。

　　討論：

　　類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎為主要特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。研究發現，類風濕關節炎易誘發心血管疾病。與普通人相比，類風濕關節炎患者罹患動脈粥樣硬化的幾率可增加2--3倍，患冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的幾率可增加30%--60%。

　　2004年發表在《柳葉刀》上的一項雙盲、隨機、安慰劑對照研究表明，對于類風濕性關節炎這樣的高度自身免疫性炎癥，他汀能在一定程度上控制疾病活動。

　　加拿大和美國一項聯合研究顯示，對于接受他汀類藥物治療的類風濕關節炎患者，停用他汀可使其心血管疾病和全因死亡風險分別增加60%和79%。

　　上述結果可能與類風濕關節炎本身是心血管病高危人群有關，得益于他汀的抗炎和降脂作用。

　　那么，類風濕性關節炎是否應該作為心血管疾病的等危癥一樣治療？TRACE-RA研究對此進行分析，但由于過低的事件發生率而提早終止了。這項研究顯示，用他汀的類風濕關節炎患者主要心血管事件風險降低了34%，但遺憾的是沒有統計學意義。（來源：醫脈通）

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