類風濕關節炎：關節骨質侵蝕不同于關節間隙狹窄

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　　類風濕關節炎（簡稱類風關）的病理學特點是滑膜慢性炎癥、滑膜組織增生、骨質破壞并最終導致關節間隙狹窄和關節變形。目前已知關節破壞有骨質侵蝕和間隙狹窄兩種形式。臨床上普遍采用Sharp評分和關節間隙狹窄評分來分別判斷骨質侵蝕和關節軟骨破壞的程度，以兩個指標得分之和來評價關節破壞的程度。而在關節損壞過程中骨質侵蝕和關節間隙狹窄究竟是獨立的病變還是相互交叉的進程，目前仍存在很大爭議。

　　奧地利維也納醫科大學的Smolen等人對參與ASPIRE（Active-controlled Study of Patients receivingInfliximab for the treatment of Rheumatoid arthritis of Early onset）試驗的類風關患者進行影像學隨訪后發現，在早期活動性類風關患者當中，骨質侵蝕較關節間隙狹窄更普遍。

　　在ASPIRE試驗中，類風關患者隨機接受甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）+安慰劑或MTX+英夫利昔治療。在試驗開始及第54周時，研究者采集了870名患者的手部關節、871名患者的足部關節的影像學資料，并進行了van der Heijde/Sharp評分。安慰劑組和英夫利昔組分別有7160個關節和18909個關節納入分析。

　　試驗開始時，在安慰劑組中，83.4%的關節沒有影像學破壞，8.5%的關節有骨質侵蝕，4.4%的關節存在間隙狹窄，3.7%的關節骨質侵蝕和間隙狹窄并存；英夫利昔組關節損壞的情況與安慰劑組類似，兩組患者骨質侵蝕現象均較關節間隙狹窄多見（P<0.001）。通過54周的治療，在安慰劑組無影像學破壞的關節中，94.1%的關節影像學表現未惡化，而在那些病情惡化的關節中，骨質侵蝕明顯較關節間隙狹窄多見（14.9% vs 2.1%，P<0.001）。英夫利昔組骨質侵蝕現象同樣也多于間隙狹窄。研究還顯示，類風關患者關節破壞的進展多表現為在原有破壞的基礎上，骨質破壞不斷向周圍正常骨組織延伸，而不是同時出現多點骨質破壞。

　　研究提示，關節骨質侵蝕和關節間隙狹窄是類風關病情發展中兩個獨立的過程，前者更為多見。如果臨床上能按照上述影像學特點把不同病理學特點的類風關患者區分開來，將有助于開展更加個體化的治療。（來源：醫脈通）

TAG：類風濕關節炎 關節 骨質 間隙狹窄