肝移植術后服用普樂可復28例臨床觀察

1989年普樂可復應用于器官移植后，使肝移植術后的生存率有了極大的提高。普樂可復在肝移植術后抗排斥反應、保護新肝中起到關鍵作用。但其副作用、并發癥日漸增多，影響患者的康復和生活質量。現將我院2002年5月～2004年8月肝移植術后病人服用普樂可復的觀察與護理體會報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組28例，男24例，女4例。35歲～60歲，平均 46.39歲。其中乙肝肝硬化并肝癌8例，終末期乙肝肝硬化lO例，丙肝肝硬化1例，肝豆狀核變性1例，原發膽汁性肝硬化2例.重癥肝炎4例，酒精 性肝硬化1例.移植后乙肝復發重癥 肝硬化1例。手術方式：改良背馱式原位肝移植3例，經典非轉流式原位 肝移植25例，其中1例行減體積肝移植(左肝外葉切除).二次手術1例。

　　1.2 方法術后患者全部采用“三聯”免疫抑制方案，即普樂可復 (FK506)+糖皮質激素+霉酚酸酯。 普樂可復為一線免疫抑制藥物，起始劑量0.1mg/(kg·d)，分兩次給藥，其后按血藥濃度調整劑量.服用較大劑量達不到要求血藥濃度時換用環孢素A，終生服用。霉酚酸酯劑量為1000～1500mg/d，3～6月停用。術中給予 甲強龍750mg~1000mg沖擊，術后甲 強龍從200mg/d起量，每日遞減40mg.第6d開始給予甲強龍8mg～16mg/d口服，3～6月停用。術后采用IMX全自動免疫分析法，普樂可復血藥濃度谷值治療窗范圍在術后3月維持在lO～15ng/ml，3月后維持在6～8ng/ml。

　　2 臨床觀察內容

　　觀察患者服藥后肝功能和膽紅素的動態變化，有無食欲不振、惡心、嘔吐，有無黃疸及黃染深度變化。膽汁分泌量、性狀、顏色的變化，糞便、尿液 顏色。有無發熱、腹痛、腹脹。監測血 糖、血壓變化。有無失眠、頭痛、煩躁、抑郁、肢端麻木、震顫等神經精神癥狀。

　　2.1 急性排斥反應本組發生3例。主要表現為發熱、煩躁，乏力，腹脹，肝區疼痛，食欲減退，黃疸加深，膽汁分泌減少、色淡、稀薄，轉氨酶、血清膽紅素迅速升高，凝血酶原時間延長。l例經甲強龍沖擊治療后好轉，2例普樂可復濃度不升，沖擊治療后換用環孢素A。

　　2.2 藥物性肝損害本組發生2例。表現為肝移植術后轉氨酶將至正常后再次升高或維持數倍于正常值的水平持續不降。主要為谷丙轉氨酶升高，膽紅素升高相對緩和，病人出現食欲減退、乏力、輕度黃疸。查普樂可復谷值濃度分別達23.1ng/ml和l9.3ng/mI，減少普樂可復劑量、給予保肝降酶藥物，短期內肝功能即恢復正常。

　　2.3 神經精神癥狀 本組發生ll例。服用普樂可復精神癥狀較常見，多為失眠、煩躁、震顫，尤其是服藥初期和血藥濃度較高時更容易發生。隨服藥時間延長、藥物減量和給予對癥治療，多能滿意緩解。

　　2.4 高血糖肝移植術后病人絕大部分都有高血糖，除普樂可復升高血糖以外，大劑量應用糖皮質激素、術前糖耐量異常、術后早期肝功能恢復延 遲也是其中的因素之一。術后病人都給予胰島素治療，多數用藥3～4周，控制血糖稍高于正常水平。

　　2.5 高血壓本組發生3例，多為輕中度血壓升高，常發生于用藥初期，給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑后，均得到較好控制，停藥后一般無反彈。

　　2.6 胃腸道癥狀本組發生9例，表現為腹脹、腹瀉、惡心、食欲減退、消化不良，一般較輕，給予對癥治療后好轉。頑固性腹脹、食欲不振2例，給予靜脈營養、鼻飼管腸內營養3周后逐步好轉。

　　3 討 論

　　3.1 普樂可復療效觀察與護理普樂可復是一種強力免疫抑制劑，其作用是環孢素A的l0～l。0倍，通過抑制胞漿內蛋白磷酸酶神經鈣蛋白的活性，阻礙IL一2和IL一2受體基因的 激活與轉錄，抑制T細胞激活，從而發揮免疫抑制作用。護理過程中督促病人嚴格按時、按量服藥，服藥前2h、服藥后lh禁食，以避免食物影響藥物吸收觀察患者一般狀況、食欲、體重、消化道癥狀和肝功能變化。定期監測普樂可復血藥濃度，確保在治療窗內，遵醫囑調整劑量，既達到免疫抑制效果，又減少毒副作用和降低排斥反應的發生率。普樂可復治療劑量不足時會發生急性排斥反應，對肝功能造成較大損害，并影響遠期效果。應注意觀察患者有無發熱、腹脹、肝區疼痛、食欲減退、黃疸加深等征象，注意有無膽汁分泌減少、稀薄、顏色淺淡，如有異常及時報告醫生。

　　3.2普樂可復副作用的觀察與護理。普樂可復的副作用與環孢素A相比明顯降低，但仍較多見。最常見的有震顫、思維紊亂、失眠、惡心、嘔吐等，其次為高血糖、高血壓和感覺異常等。普樂可的副作用多發生在術后用藥早期，一般不影響患者日常活動。其發生的具體原因尚不清楚，常與免疫抑制劑的劑量和患者體質差異有關，隨著時間延長、劑量減少可逐漸減輕乃至消失。普樂可復造成的高血壓、高血糖也只需要一個階段的藥物治療，一般不需要長期用藥。護理過程中要注意患者有無上述癥狀，定時監測記錄血壓、血糖.遵醫囑對癥治療。做好生活護理和心理護理，減輕患者思想負擔。

　　來源：《齊魯護理雜志》2004年第10期 作者：劉衛,田根東,張莉,季紅

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