金路捷神經(jīng)節(jié)苷脂治療視神經(jīng)損傷2例分析

    藥物治療2004年以來，我院開始使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療視神經(jīng)損傷，對2例視神經(jīng)損傷后光感消失的患者早期使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，效果良好。

    1 臨床資料

    例1：患者女性，58歲，病案號：181318，因車禍致左眼眶周軟組織大面積撕裂傷、左眼前房積血于2007年5月16日入院。入院后查：BP 140/100 mmHg，P 78次/min，神志清楚，查體合作；左眼外眥部可見一呈橫“Y”型傷口，分枝向外眥及眉梢處，全長約16 cm，深可見骨壁，軟組織與骨壁分離，呈腔隙性，傷口內(nèi)積血較多，并見眼眶外下側(cè)壁粉碎性骨折，中度污染。視力：左眼無光感，結(jié)膜水腫，房水內(nèi)可見淡紅色液體。雙側(cè)鼻腔、外耳道可見血液。張口輕度受限，咬合關(guān)系紊亂。眼眶CT報告：面骨多發(fā)性粉碎性骨折(左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁，上頜竇前壁、后壁及外側(cè)壁，蝶骨及左側(cè)顴弓)，累及左側(cè)視神經(jīng)管，并伴多組副鼻竇(左側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇)內(nèi)積液或積血。頭顱CT報告：左側(cè)顳骨線樣骨質(zhì)中斷。診斷：①左眼外眥部軟組織大面積撕裂傷；②左眼前房積血；③面顱骨多發(fā)性開放性粉碎性骨折、顱底骨折 ；④左眼視神經(jīng)挫傷。入院后在局麻下急診行左眼眶周軟組織撕裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg+生理鹽水100 ml靜滴，連用20 d)、抗感染(克林霉素1.2 g+生理鹽水250 ml靜滴；氟羅沙星葡萄糖注射液100 ml靜滴；甲硝唑葡萄糖注射液250 ml靜滴，連用5 d)、止血(氨甲環(huán)酸1.0 g+酚磺乙胺3 g+維生素K1 30 mg+生理鹽水250 ml靜滴，連用3 d)、地塞米松10 mg+生理鹽水10 ml靜推(連用3 d)及能量合劑等藥物治療。次日左眼前房積血吸收，視力仍無光感。查視覺誘發(fā)電位示：左側(cè)視神經(jīng)傳導(dǎo)消失，P 100未引出(電位消失)。傷后56 h患者視力恢復(fù)至光感并可疑眼前指數(shù)，3 d后恢復(fù)至眼前1尺指數(shù)，1周后恢復(fù)至0.1，10 d后為0.3，查眼底見視乳頭顳側(cè)顏色略淡，邊界欠清晰。入院后第14天在全麻下行上頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常。復(fù)查視覺誘發(fā)電位示：左側(cè)P 100潛伏期延長，波幅降低；右側(cè)P 100潛伏期正常，波幅良好。傷后30 d視力恢復(fù)至0.9，周邊視野略小，后續(xù)治療視力一直持續(xù)維持在0.9。

    例2：患者男性，15歲，病案號162395，因右眼部被他人拳腳傷后視物模糊1 h入院。入院后查視力：右眼無光感，左眼1.2；右眼眶顳上方中度腫脹、青紫，眼瞼高度腫脹、青紫，眼裂呈消失狀；球結(jié)膜下片狀瘀血，角膜透明，前房深淺正常；瞳孔大，約5 mm，直接對光反射消失，間接對光反射存在；晶體清晰，眼底正常。頭顱CT及眼眶CT檢查示視神經(jīng)管、孔均正常。查視覺誘發(fā)電位示：右側(cè)視神經(jīng)傳導(dǎo)消失，P 100未引出(電位消失)。診斷：視神經(jīng)挫傷。給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞(神經(jīng)節(jié)苷脂 20 mg+生理鹽水50 ml 靜滴，1次/d，連用10 d，間隔1周后再用10 d)、高壓氧、抗感染(頭孢曲松鈉4 g+生理鹽水250 ml靜滴，連用5 d)、活血化瘀(丹參16 ml+葡萄糖注射液250 ml靜滴，連用10 d)及能量合劑等治療。入院后第2天視力光感，第3天眼前手動，第5天視力恢復(fù)至0.08，使用1療程(10 d)后視力恢復(fù)至0.3，停藥1周，期間視力無明顯改善，續(xù)用神經(jīng)節(jié)苷脂1療程，視力達(dá)到0.8+2，后因經(jīng)濟(jì)問題出院，門診隨訪1年視力穩(wěn)定在0.8。

    2 討論

    神經(jīng)節(jié)苷脂為含唾液酸的酸性鞘糖脂，它由親水的寡糖鏈和親脂的乙酰胺兩部分組成，也是動物細(xì)胞膜的組成成分，在神經(jīng)系統(tǒng)含量尤為豐富。神經(jīng)節(jié)苷脂在細(xì)胞膜上分布有一定的特殊性，主要位于雙脂層的外表面，它的親脂性基團(tuán)嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜的雙脂層中，親水基團(tuán)突于細(xì)胞外液中。正常人細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷，這種負(fù)電荷是細(xì)胞感受和興奮的基礎(chǔ)。神經(jīng)節(jié)苷脂唾液酸的殘基部帶有一個負(fù)電荷，這對細(xì)胞表面負(fù)電荷起重要作用，也有研究和動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)再生的實(shí)質(zhì)是受損的神經(jīng)細(xì)胞形成新的突起，與靶細(xì)胞重建突觸聯(lián)系，恢復(fù)功能，神經(jīng)節(jié)苷脂有促進(jìn)軸索發(fā)芽和再生作用，同時還能參與細(xì)胞識別和信息傳遞，神經(jīng)節(jié)苷脂與細(xì)胞膜結(jié)合能明顯增加神經(jīng)生長因子的功能，促進(jìn)神經(jīng)的再生作用。

    視神經(jīng)損傷是臨床上常見且療效多不理想的一種疾病，尤以光感消失的病例，既往認(rèn)為無望恢復(fù)視力。自臨床應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂以來，視神經(jīng)損傷致光感消失的病例經(jīng)神經(jīng)節(jié)苷脂治療后，視力可恢復(fù)正常。由此可見神經(jīng)節(jié)苷脂對視神經(jīng)損傷后的再生及功能修復(fù)起到了決定性作用，因此亦引起臨床工作者極大的興趣，成為目前治療視神經(jīng)損傷研究的重點(diǎn)。根據(jù)我院臨床經(jīng)驗(yàn)及療效，視神經(jīng)損傷后治療時間越早，恢復(fù)越快，療效越好。

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