性傳播疾病與勃起功能障礙

　　基于各種原因，STD患者往往回避到醫院接受規范治療，貽誤時機，造成感染擴散、病情加重，引起其他并發癥。同時，患者因臨床癥狀無法得到有效緩解，導致持久而嚴重的精神壓力，最終出現ED現象。現回顧我院1995年1月至2005年1月門診及住院診治的4521例STD患者的臨床資料，分析其中發生ED患者的心理和病理原因，探討STD進展過程與ED的關系。

　　目的:探討勃起功能障礙(ED)與性傳播疾病(STD)的關系。

　　方法:回顧性分析我院1995年1月至2005年1月4521例男性STD患者的臨床資料，對發生ED患者的治療前后情況進行比較并分析ED成因。

　　結果:治療前3259例(72.1%)STD患者發生ED， STD高發年齡段在20-40歲，ED的嚴重程度與患者的年齡、病史、精神壓力、并發癥有密切關系(P<0.01)。有357例ED患者的療效不佳。

　　結論:STD患者長期未接受規范治療，可能由于臨床癥狀加重和心理因素共同作用引起ED；STD痊愈后，絕大多數患者的ED癥狀消失，但有部分患者由于心理或器質性原因，ED未得到明顯改善。

　　1 資料與方法1.1 臨床資料 我院1995年1月至2005年1月收治的男性STD患者4521例，病史0.5-12年，其中4216例 (93.3%)有不潔性生活史，231例(5.1%)可能為配偶途徑傳染，不明原因74例(1.6%)。患者發病年齡16-76歲，其中20歲以下372例(8.2%)，21-40歲3036例(67.1%)，41-60歲970例(21.5%)，大于60歲143例(3.1%)。

　　1.2 性傳播性疾病的診斷 按中華人民共和國衛生部衛生防疫司編寫的《性病防治手冊》的診斷標準執行。其中淋病1012例(22.4%)，尖銳濕疣(CA)568例(12.6%)，非淋球菌性尿道炎(NGU)1997例(44.2%)，生殖器皰疹(HG)437例(9.7%)，梅毒25例(0.6%)；同患兩種以上者482例(10.7%)，合并其他并發癥1893例(41.9%)。

　　1.3 STD患者ED的診斷 感染STD前均無性功能障礙史，治療前3259例(72.1%)患者發生ED，其他并發癥1723例，其中合并慢性前列腺炎1352例，附睪炎167例，尿道狹窄13例。對所有ED患者采用國際勃起功能評分(international index of erectile function��5, IIEF��5)進行問卷調查，評估ED程度，IIEF��5評分12-21分為輕度異常，8-11分為中度異常，5-7分為重度異常。門診記錄患者發生ED的時間、性病史、精神狀況及性伴侶的情況。除生殖器檢查外，部分患者行體格檢查，包括神經系統、心血管系統以及血脂、血糖、肝腎功能檢查。

　　1.4 STD的治療與ED癥狀檢測 經正規STD治療后，所有患者的實驗室檢查均顯示相關指標呈陰性。對仍未見好轉的ED患者，則進行更為細致的臨床檢查。主要包括：詳細的病史詢問和查體、測定性激素水平、陰莖海綿體內注射(ICI)、多譜勒超聲測定、陰莖海綿體造影、NEVA夜間陰莖勃起監測儀連續監測等。對比STD患者治療前后的ED比例，并通過各項檢查分析ED的成因。

　　1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，以χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05表示有統計學意義。

　　2 結果2.1 STD伴ED患者的臨床分析 STD患者ED程度與年齡的關系如表1所示，χ2=466.5，P<0.001；Pearson相關系數為0.331，P<0.001，提示患者年齡與ED程度存在明顯的相關性。STD患者病程與ED程度的關系如表2所示，χ2=56.9，P<0.001；STD患者ED程度與精神壓力(χ2=12.1，P=0.002)和并發癥(χ2=114.9，P<0.001)的關系如表3所示。提示患者病程、精神壓力、并發癥與ED程度存在明顯的相關性。在合并其他并發癥的1893例患者中，有1723例(91.0%)發生ED，同樣證明STD加重導致并發癥，會明顯增加患者ED的概率(P<0.01)。

　　表1 STD患者ED與年齡關系（略）表2 STD患者病程與其ED程度的關系（略）表3 STD伴ED患者其他并發癥及精神狀態與其ED程度的關系（略）2.2 STD伴ED患者STD治療后ED的變化 治療后仍有357例ED患者未見明顯好轉，輕度184例，中度114例，重度59例。年齡24-76歲，病史為(2.7±1.6)年，其中合并慢性前列腺炎296例，其他并發癥15例。心理性ED 87例，器質性ED 6 例，心理性和器質性并存ED 83例。如表4所示，在>40歲的患者中，STD轉陰后仍然維持ED的比例明顯高于<40歲的患者。患者病史、精神壓力、并發癥與STD轉陰后ED現象的持續有明顯的相關性(表5)。

　　表4 不同年齡組STD伴ED患者STD治愈后其ED的轉歸（略）表5 STD伴ED患者STD治愈后影響ED療效的其他因素（略）3 討論STD的傳播途徑主要以非婚性接觸為主，高發年齡段在20-40歲之間，共占總病例數的67.1%；在老年人群中，STD亦呈一定的蔓延趨勢，因老年患者免疫力低，可能合并其他雜菌感染，臨床表現多樣化，易造成誤診和漏診[1]。絕大多數STD患者更是基于經濟或社會原因，不及時就醫，接受正規治療，以私人STD門診或自行購藥治療為主，造成病情遷延或反復發作，進而對患者形成巨大的生理和心理壓力。本組資料顯示STD治療前72.1%的STD患者發生ED，患者的年齡、病史、精神壓力、并發癥與ED程度存在明顯的相關性。在我們接診的患者中，此前因急于治愈，屢有盲目濫用、頻繁更換抗生素的現象，使條件致病菌和耐藥菌增加，增加了后續治療的難度。患者的病史越長，由STD并發的炎癥性損傷、生殖器潰瘍癥狀越嚴重，在相當程度上影響患者的性功能。在本組病例中有41.9%引發前列腺炎、附睪炎等其他并發癥，其中慢性前列腺炎最為普遍，達到1352例。前列腺炎和男性性功能障礙之間有著密切的聯系，除引起下尿路刺激癥狀外，還與性欲減退、ED和射精過快等有關。因此，及早接受規范治療，杜絕不良生活作風，恢復規律的性生活是治療STD并發前列腺炎的前提[2]。經治療后，本組中合并慢性前列腺炎的患者大多數得以緩解和治愈，ED患者絕大多數得以恢復正常功能。另一方面，男性性功能是一個復雜的生理過程，不僅需要神經、血管、內分泌、生殖器官的協同作用，而且還要有良好的精神狀態。多數STD患者在治療前，長期處于對STD的恐慌之中，身心均承受巨大的壓力，往往存在神經、精神表現，有不同程度的抑郁癥[3]，精神抑郁又引發精神障礙→性精神障礙→性功能障礙的轉變過程[4]。老年患者的精神負擔甚至可能誘發或加重呼吸系統、心血管系統等其他系統的疾病，進一步影響健康狀況，即使STD治愈，其器質性ED也未必能夠好轉[5]。我們對STD伴有ED的患者，以治療STD為主，同時輔以必要的心理疏導，并通知其性伴，做好預防措施，若已受感染，應同時治療，以免交叉感染造成病情反復和加重。在疾病治愈后，亦不可忽視對患者的宣教，心理治療對ED患者的整體恢復有重要幫助，因為有相當數量的STD患者，臨床已完全治愈，其ED是心理性因素所引起，屬于神經官能癥[6]。

　　參考來源：《現代泌尿外科雜志》2007年2月11卷2期；《性傳播疾病與勃起功能障礙》；何俊，楊宇如

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