泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染及藥敏分析

　　支原體是無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，結(jié)構(gòu)簡單，支原體不侵入機(jī)體組織與血液，而是在呼吸道或泌尿生殖道上皮黏附并定居后，引起細(xì)胞損傷，其中存在于泌尿生殖道的解脲支原體和人型支原體是主要的致病支原體，與非淋菌性宮頸炎的發(fā)生密切相關(guān)［1］，是較常見的性傳播疾病，且發(fā)病成上升趨勢。目前由于抗生素濫用引起耐藥株增多，造成治療上的困難。我們對本地區(qū)婦科門診患者支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行了分析。

　　目的：了解本地區(qū)支原體引起泌尿生殖道感染的情況，為臨床抗生素的選擇提供參考依據(jù)。

　　方法：對4716例泌尿生殖道感染患者進(jìn)行支原體培養(yǎng)，并對381例陽性患者進(jìn)行12種抗生素藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

　　結(jié)果：4716例泌尿生殖道感染患者中支原體感染率為50.44%，感染率近3年明顯升高。673例支原體培養(yǎng)及藥敏患者中，解脲支原體、人型支原體、混合感染的感染率分別為49.47%、2.38%、4.75%。交沙霉素、強(qiáng)力霉素及美滿霉素在對解脲支原體、人型支原體及混合感染的敏感率分別為98.49%、96.40%、94.60%；93.75%，87.50%，93.75%，93.75%，90.63%，87.50%。

　　結(jié)論：臨床上支原體在泌尿生殖系感染的病因中所占比例升高，交沙霉素、強(qiáng)力霉素及美滿霉素可作為目前泌尿生殖道支原體感染的首選藥物。

　　1 材料與方法

　　1.1 材料

　　2002年1月～2007年12月本地區(qū)因泌尿生殖道感染來婦科就診患者4 716例，共有2 379例患者支原體培養(yǎng)陽性。以及2006年8月～2007年12月673例患者，其中381例支原體培養(yǎng)陽性患者藥敏分析。采集標(biāo)本前1周內(nèi)未使用全身及局部抗生素，用無菌拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處采集分泌物，取材時(shí)拭子旋轉(zhuǎn)并停留20 s以上。

　　1.2 方法

　　試劑：珠海市麗拓發(fā)展有限公司生產(chǎn)的支原體分離、鑒定、藥敏試劑盒。標(biāo)本的處理、培養(yǎng)鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)均嚴(yán)格按試劑盒操作手冊進(jìn)行。本組標(biāo)本均為首次培養(yǎng)，除外治療后復(fù)查患者。

　　2 結(jié)果

　　2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果

　　4 716例患者中，支原體培養(yǎng)結(jié)果陽性2 379例，占50.44%，受條件限制未詳細(xì)記錄分型，無法統(tǒng)計(jì)各型感染率，其總體每年的感染率見表1。表1 支原體培養(yǎng)結(jié)果（略）

　　2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

　　在673例患者中，支原體培養(yǎng)陽性381例，占58.34%，其中Uu陽性333例，占49.47%，Mh陽性16例，占2.38%，混合感染32例，占4.75%。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表2、表3、表4。表2 333例Uu陽性的藥敏結(jié)果 （略）表3 32例混合感染的藥敏結(jié)果 （略）表4 16例Mh的藥敏結(jié)果 （略）

　　3 討論

　　支原體是目前所能發(fā)現(xiàn)的能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖的最小的微生物，是一種簡單的原核細(xì)胞，其大小介于細(xì)菌和病毒之間，沒有細(xì)胞壁，只有三層結(jié)構(gòu)的細(xì)胞膜，故具有較大的可變性。與泌尿生殖道感染有關(guān)的主要是解脲支原體和人型支原體，可引起非淋菌性宮頸炎的發(fā)生及不孕不育癥。支原體的感染率各地報(bào)道不同，本檢測結(jié)果顯示，支原體的感染率為50.44%，比孟曙芳［2］、趙宇［3］報(bào)道的感染率要高，這與檢測方法、地區(qū)差異、樣本構(gòu)成有關(guān)，本檢測顯示女性的生殖道比男性生殖更易生長支原體。回顧近6年的支原體培養(yǎng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)檢出數(shù)量無明顯升高、降低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但檢出率近3年明顯升高，說明在婦科門診的非淋菌性宮頸炎患者中，由支原體感染引起的數(shù)量無明顯變化，但檢出率升高，表明支原體感染在非淋菌性宮頸炎的發(fā)病病因中比例升高，臨床上對其認(rèn)識(shí)也逐步重視，針對病因使治愈率提高。

　　通過673例支原體培養(yǎng)及藥敏檢測結(jié)果可見，陽性數(shù)381例，占58.34%，其中單純解脲支原體陽性數(shù)333，占49.48%，單純?nèi)诵椭г�體陽性數(shù)16例，占2.38%，而混合感染32例，占4.75%，其分布情況與學(xué)者的報(bào)道不盡相似，地區(qū)差異、衛(wèi)生條件、樣本構(gòu)成、檢測方法的不同是造成這種差異的主要原因。

　　對于支原體感染的治療，由于它沒有細(xì)胞壁，因此對影響細(xì)胞壁合成的抗生素，如青霉素等不敏感，但紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、鏈霉素、氯霉素等作用于核蛋白體的抗生素，可抑制或影響支原體的蛋白質(zhì)合成，有殺傷支原體作用。非淋菌性宮頸炎發(fā)病的上升，抗生素的廣泛但不合理的應(yīng)用，造成支原體對一些傳統(tǒng)的抗生素耐藥性提高。在本組藥敏實(shí)驗(yàn)中，共有三大類藥物，包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類及喹諾酮類，可以看出，大環(huán)內(nèi)酯類中的交沙霉素和四環(huán)素類的衍生藥物強(qiáng)力霉素、美滿霉素是敏感度較高的3種藥物，三者在對解脲支原體、人型支原體及混合感染的敏感率分別為98.48%、96.40%、94.60%、93.75%、87.50%、93.75%、93.75%、90.63%、87.50%，可作為目前支原體感染的首選藥物。克拉霉素對于解脲支原體的敏感性很高，達(dá)到72.98%，可以對單純解脲支原體感染的患者應(yīng)用。羅紅霉素對于各類支原體感染敏感性均差，故不能選用。阿齊霉素在本次實(shí)驗(yàn)中的敏感性分別為16.22%，12.50%，15.62%，比黃友澤［4］報(bào)道的明顯低，說明阿齊霉素長期以來作為治療支原體感染的首選藥物和常規(guī)用藥而導(dǎo)致其廣泛應(yīng)用，使其耐藥性大大上升，今后臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎、合理使用該藥，對其他藥物也應(yīng)該根據(jù)臨床藥敏結(jié)果更加科學(xué)的使用。

　　參考來源：《淮海醫(yī)藥》2008年11月26卷6期；《泌尿生殖系統(tǒng)支原體感染及藥敏分析》；鮑海燕

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