阿奇霉素治療泌尿系支原體、衣原體感染

　　本院門診近期收治的60例應用阿奇霉素治療支原體、衣原體泌尿道感染病例，分析如下。

　　目的：探討阿奇霉素治療泌尿道支原體、衣原體感染的療效及不良反應 方法 從本院近期治療的急性泌尿道感染病例中選取存在支原體、衣原體感染的全部病例(計60例)應用以阿奇霉素為主的抗感染治療方案，觀察療效及不良反應。結果：發現阿奇霉素對泌尿道支原體、衣原體感染治愈率達98.3%，肝腎毒性小，過敏反應少見且較輕，不影響生長發育。結論：阿奇霉素治療急性泌尿道支原體、衣原體感染療效肯定，不良反應少見且輕微，值得在基層醫療機構推廣應用。

　　資料與方法

　　男25例，女35例。16歲及以下2例，16～60歲38例。60歲以上20例。其中尿道炎25例，膀胱炎25例，腎盂腎炎5例，以生殖器官感染為主5例(多伴尿道及膀胱炎癥)。主要癥狀為發熱和(或)尿頻、尿痛、尿痛，可伴尿道口無色稀薄分泌物或黃色膿性分泌物及尿道癢感，部分病例可有腰部疼痛，均為確定的解脲支原體、沙眼衣原體感染。本組培養出解脲支原體12例，沙眼衣原體2例。

　　治療方法：藥物選擇：單用阿奇霉素35例。聯用頭孢曲松15例，聯用頭孢他定3例，聯用頭孢哌酮-舒巴坦2例，聯用環丙沙星1例，聯用左氧氟沙星4例。劑型選擇：單純口服阿奇霉素5例，先靜滴再口服阿奇霉素50例，單純靜滴阿奇霉素5例(其中聯合用藥病例均為靜脈應用或先靜脈再口服)。用量：一般成人用0.5g靜滴，1次/日或0.5g,po,qd，兒童按體重計算，一般用10mg/kg靜滴，1次/日或5～10mg/kg,po,qd。4 療程：單純口服阿奇霉素病例療程較短，一般為7～10天(不超過14天);單純靜脈應用阿奇霉素療程也較短，為7～10天(不超過10天)。先靜脈再口服阿奇霉素療程較長，一般先靜脈應用5～7天(不超過7天)，再口服5～7天。

　　觀察項目及療效評價標準：每日觀察體溫、癥狀、體征變化及不良反應。治療前后各測血、尿常規、肝腎功能。根據臨床及實驗檢查判斷療效及副作用。①治愈：尿頻、尿痛、尿痛等癥狀消失，尿道或陰道異常分泌物消失，體溫正常3天以上，血象降至正常，尿常規WBC、RBC恢復正常。②無效：尿頻、尿痛、尿痛等癥狀無明顯減輕，仍反復發熱，血象WBC及N%無明顯下降，尿常規WBC、RBC無明顯變化。介于二者之間為好轉

　　結 果

　　臨床療效：治愈59例，好轉1例(治療3天因過敏停藥，后失訪，當時已為好轉)，無效0例。

　　并發癥：無1例出現其他系統并發癥。

　　不良反應：過敏反應較少見。①1例靜滴阿奇霉素3天后出現周身斑疹，紅色，瘙癢明顯，停藥，后失訪。②胃腸道反應常見。15例出現腹痛，為臍周疼痛不適，減慢滴速后癥狀減輕。其中1例為臍周劇烈絞痛，應用654-2肌注后緩解。10例出現惡心、嘔吐，多不影響進食。1例癥狀較重，肌注胃復安后緩解。為預防胃腸道反應，可加用維生素B6一同靜滴。也可用654-2加入液體中靜滴，但老年人及有心臟原發病的人群慎用。③肝腎損害較少見。3例出現輕度轉氨酶輕度升高，停藥后0.5～1個月恢復。僅見于較長療程者。1例為靜滴阿奇霉素10天，另2例為靜滴阿奇霉素5～7天并口服阿奇霉素維持治療者。所有病例均未出現明顯腎臟損害，如尿蛋白陽性或血尿素氮肌酐升高。

　　討 論

　　綜上所述，阿奇霉素治療泌尿道支原體衣原體感染療效確切，過敏反應少且輕微，肝腎毒性小，胃腸道刺激較傳統大環內酯類抗生素(代表藥物為紅霉素)為輕，未發現與生長發育有關的不良反應，可作為首選藥物治療泌尿道支原體、衣原體感染。

　　參考來源：《中國社區醫師》2010年12月12卷28期；《阿奇霉素治療泌尿系支原體、衣原體感染60例分析》；淳 浩

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