中醫(yī)藥同步調(diào)理精卵功能治療不孕不育

　　在世界范圍內(nèi)，約達(dá)20%的夫婦不育，而由女方原因引起者約占40%～50%，有男方原因引起者約占25%～40%，由夫婦雙方共同引起者占10%～15%[1]。臨床表明，男性精液質(zhì)量異常和女性排卵功能障礙是造成不孕不育的主要因素，而且男女同時患病的比例很高，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不孕癥中有26%左右男女雙方同時存在病因[2]。我院自2007年1月至2008年6月共治療男女雙方同時不孕不育癥44對，主要采取男女同步治療，即應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理精卵功能治療不孕不育癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　目的：為觀察中醫(yī)藥同步調(diào)理精卵功能治療不孕不育癥的臨床效果。方法：對同時具備男方精液質(zhì)量異常及女方排卵功能障礙，且除外因遺傳、解剖、輸精管及輸卵管梗阻等因素所致不孕不育癥夫妻44對，采用夫妻雙方同步治療，分別給予生精及促排卵助孕療法。結(jié)果：男方精液正常者占86.3%，女方排卵功能正常者占80.6%，6個月受孕率38.6%。結(jié)論：中醫(yī)藥同步治療男女不孕不育癥可使女方受孕機(jī)會增大，是一種相對快捷有效的治療方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本病的診斷及辨證參照WHO《人類精液及精子——宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。選擇符合不孕不育診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具備男方精液質(zhì)量異常及女方排卵功能障礙，且除外因遺傳、解剖、輸精管及輸卵管梗阻等因素所致者為觀察病例。共觀察病例44對，病程3～10年，男方年齡25～42歲，均經(jīng)精液分析儀檢測確診，其中精子密度<20×109/L者10人，a級精子<25%或a+b級精子<50%(a級：快速向前運(yùn)動;b級：慢速向前運(yùn)動);有畸形精子>45%者20人，精液液化不良并伴有性功能障礙者8人，前列腺炎2人，抗精子抗體陽性4人;女方年齡25～37歲，均經(jīng)內(nèi)分泌激素測定及B超檢查等確診，有月經(jīng)不調(diào)者28人，其中伴有高泌乳素血癥者6人;有閉經(jīng)者16人，其中伴有多囊卵巢綜合征4人。

　　1.2 治療方法 男女同步治療，分別調(diào)理精卵功能，辨證施治并擇期同房促受孕。

　　1.2.1 男方用藥 男方以補(bǔ)腎填精，益氣活血通絡(luò)生精為大法，連續(xù)服用60d為1個療程。基本方藥：菟絲子20g、枸杞子15g、首烏12g、山甲10g、黃芪15g、鹿角膠15g、紅花12g等;腎陽虛損或伴勃起功能障礙者加仙茅12g、仙靈脾12g、蛇床子10g、補(bǔ)骨脂10g;腎陰不足者加熟地12g、黃精10g、女貞子15g、五味子10g;下焦?jié)駸嵴呒育埬懖?5g、蒲公英15g、蘆根15g;脾虛者加黨參15g、白術(shù)6g、茯苓10g、苡仁12g;肺虛者加太子參15g、麥冬10g、五味子8g、百合10g;伴有早瀉者加益智仁12g、金櫻子10g;伴有前列腺炎者加土茯苓10g、白花蛇舌草12g;伴有精索靜脈曲張者加莪術(shù)10g、牛膝10g;伴有精液液化不良者加知母10g、黃柏10g、丹參15g、遠(yuǎn)志8g。

　　1.2.2 女方用藥 女方以養(yǎng)血補(bǔ)腎，助陽活血促排卵助孕為大法，于月經(jīng)后連續(xù)服用10d為1個療程，基本方藥：熟地15g、菟絲子15g、龜甲12g、紅花10g、當(dāng)歸12g、枸杞子15g、仙靈脾12g、益母草20 g等。辯證用藥;腎陽虛者加仙茅12g、巴戟天8g、補(bǔ)骨脂12g;腎陰虛者加熟地12g、麥冬10g、女貞子12g、五味子10g;脾氣虛者加人參12g、白術(shù)8g、茯苓10g、黃芪15g;氣滯血瘀者加柴胡15g、郁金12g、香附10g、路路通8g;痰濁阻滯者加蒼術(shù)10g、茯苓10g、膽南星8g;伴有高泌素血癥者加柴胡15g、白芍10g、郁金10g、麥芽12g;伴有多囊卵巢癥者加紫石英12g、石菖蒲12g、蒼術(shù)10g、郁金12g;伴有卵泡滯留者加香附10g、丹參15g、路路通8g;伴有雄激素過高者加山甲10g、路路通8g、丹參15g、香附10g。

　　2 結(jié)果

　　治療1～2個療程，行精液檢驗(yàn)，男方精子數(shù)量、形態(tài)、活力達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，精液液化正常者38人，占86.3%。女方經(jīng)宮頸評分，B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜觀察，女方排卵功能正常者39人，占88.6%。經(jīng)尿HCG檢驗(yàn)或B超檢查，44對患者中，男女雙方同步治療正常后6個月內(nèi)受孕者17對，占38.6%。

　　3 討論

　　3.1 男性不育 中醫(yī)認(rèn)為腎精的盛衰決定著男子的生育能力，男性不育主要責(zé)之腎精虧虛。因?yàn)槟I為天癸之源，天癸是促進(jìn)生殖機(jī)能成熟的一種物質(zhì)，它能促進(jìn)“任脈通，太沖脈盛”調(diào)節(jié)精液的生成及排泄，從而保證男性正常生殖能力，故《素問·上古天真論》有“丈夫，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽和，故能有子…”。男性不育癥腎陽不足，溫煦功能失職，不能蒸化腎陰化生精氣，則生殖功能減退，精少精冷而不育。同時與肝的疏泄功能及脾的運(yùn)化功能和氣血運(yùn)行有關(guān)。治療中我們既針對腎精虧虛之本而補(bǔ)腎滋陽填精，以補(bǔ)充化生精液的物質(zhì)基礎(chǔ)，提高精子密度，又顧及陽虛血瘀等因素，而輔以溫陽活血通絡(luò)以助氣通暢精道，提高精子活力。所用中藥補(bǔ)腎滋陰，溫陽生精，且有增強(qiáng)免疫功能及促雄激素樣作用。綜合其作用機(jī)理，重在于調(diào)理內(nèi)分泌功能，提高促性腺激素水平，促進(jìn)睪丸產(chǎn)生精子;同時還可提高附睪糖苷酶濃度，改善附睪功能狀態(tài)，促進(jìn)精子生成;抑制前列腺素合成，減輕前列腺素對精子生成的影響;增強(qiáng)精子線粒體活性，提高ATP含量，改善精子活力;補(bǔ)充微量元素及維生素，增強(qiáng)抗氧化酶活性，減少自由基對精子的損傷。

　　3.2 女性不孕 不孕癥為婦科常見病，約占育齡夫婦的8%～17%，病因復(fù)雜，其中排卵功能障礙是重要原因，約占25%～30%[5]。中醫(yī)認(rèn)為排卵功能障礙性不孕主要是由腎—天癸—沖任之間相互協(xié)調(diào)失衡，就兼肝、脾功能失調(diào)所致。若在月經(jīng)周期中腎氣充，精血旺，腎陰逐漸滋生，是卵泡發(fā)育成熟的基礎(chǔ);同時沖任氣血調(diào)達(dá)，腎陰陽的轉(zhuǎn)化正常是排卵的條件;排卵后腎精充足，腎陽旺盛是維持黃體功能正常的關(guān)鍵[6]。女性排卵障礙的病機(jī)可歸納為[7]腎氣虛衰，精血虧虛，則生化失期，天癸乏源，沖任血海空虛，影響生殖功能，引起排卵障礙;肝氣郁結(jié)，氣血失常，沖任失調(diào)。肝主藏血，主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，理血調(diào)經(jīng)，若肝氣不疏，情志不暢，以致沖任不能相資，肝郁克脾，脾傷不能通任脈而帶、任、督脈失調(diào)，胎孕不受;瘀滯胞宮，寒熱虛實(shí)均可導(dǎo)致沖任、胞宮、胞脈阻滯不通誘發(fā)不排卵。中醫(yī)認(rèn)為排卵期是精化氣、陰轉(zhuǎn)陽的一個生理轉(zhuǎn)折期，其特點(diǎn)是氣血顯著活動的“姻�繝顟B(tài)”，需要有陽氣的推動轉(zhuǎn)化，陽氣內(nèi)動，氣血流暢方可排出卵子，因此十分注重“姻��”期在填精的基礎(chǔ)上加強(qiáng)溫陽、活血、理氣，以最終促使卵子排出。黃亞黎[8]認(rèn)為補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能而促排卵;活血調(diào)經(jīng)疏肝可改善微循環(huán)，誘發(fā)成熟卵泡排卵。故我們以補(bǔ)腎填精滋肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法治其本，促進(jìn)腎精充足，陰血充沛，天癸成熟，成為卵泡發(fā)育成熟之源泉;更輔以助陽活血之法，使陽氣施化，沖任通達(dá)，成為觸發(fā)排卵之動力。

　　3.3男女同治 男女同步治療一方面不僅使男方精子數(shù)量增加和活力增強(qiáng)，而且在女方激素分泌充足，生殖管道液體增多的環(huán)境下，使精子獲得更充足的能量，穿透透明帶的功能明顯增強(qiáng);另一方面在女方內(nèi)分泌狀態(tài)保持充足平衡的基礎(chǔ)上，加之在精液堿性環(huán)境及高能量精子的作用下，已排出的卵子得到更多營養(yǎng)，卵巢中不夠成熟的卵泡也加快了成熟速度，這樣受精的機(jī)會明顯增加，受孕期限也更能提前。

　　參考來源：《寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年2月32卷1期；《中醫(yī)藥同步調(diào)理精卵功能治療不孕不育的療效分析》；閆蓉， 賀曉慧

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