血精癥診治體會

　　血精癥臨床較少見，國內文獻報道不多［１］，為此，作者收集血精癥患者２８例，對其診治作一分析。

　　１ 臨床資料

　　本組２８例，年齡２６～４５歲，平均２９．２歲，均已婚。病程半個月～５個月，血精次數２～４次。２８例中伴射精痛４例，伴終末血尿３例，排尿時尿道灼熱感７例，尿頻４例及排尿費力２例。Ｂ超檢查２８例，發現３例精囊囊腫、４例前列腺輕度腫大。２８例中ＣＴ檢查１２例，發現精囊囊腫３例、前列腺結石１例。２８例中精道造影１６例，有６例示精囊炎癥。２８例中１８例行膀胱尿道鏡檢查，發現后尿道炎１０例、尿道息肉３例。根據上述臨床表現及輔助檢查，本組患者診斷為后尿道炎１０例、精囊炎６例、前列腺炎５例、精囊囊腫和尿道息肉各３例、前列腺結石１例。后尿道炎、精囊炎和前列腺炎者共２２例選用菌必治、悉復歡、強力霉素、ＴＭＰ等治療；精囊囊腫３例均已生育，故行囊腫切除術；尿道息肉３例行內鏡下摘除術加電灼術。經上述處理后患者均獲治愈。另１例前列腺結石患者，未行特殊處理，仍在觀察之中。

　　２ 討論

　　本病多見于４０歲以下者，絕大多數屬良性疾病［２］。其病因很多，其中最常見為炎癥，且３０歲以下者幾乎均為感染［３］，而老年患者應排除腫瘤的可能。本組病例亦是以泌尿生殖道炎癥占最多（２１／２８例），且未發現腫瘤患者，此可能與患者的年齡較輕（均≤４５歲）有關。本病診斷一般不難，典型者經肉眼或顯微鏡檢查即可做出血精癥初步診斷。但要做出病因及定位診斷卻須依靠相關的輔助檢查。筆者體會，首先可行Ｂ超及ＣＴ檢查，此對發現囊腫及結石比較有特異性，且有助于排除腫瘤的存在，如果此兩項檢查未見異常，可選擇ＩＶＰ檢查以了解血液是否來自泌尿系。尚若上述檢查仍未能做出診斷，即其病變部位多限于尿道或精道，此時即應進一步做精道造影或膀胱尿道鏡檢查。但是，在設備條件受限的基層醫療單位，病史的詳細了解對診斷有很大的幫助。如：血精為暗紅色或咖啡色者多來自精囊或前列腺［１，４］，尿道疾病引起的血精多為紅色或粉紅色［１］，若血精后伴血尿者常提示為尿道疾病［４］。然而，作者對本組２８例患者的臨床資料分析發現，要患者詳細訴述血精的情況有一定的困難，因大多數患者血精次數不多，且對血精的出現表現出異常恐懼，以致有的患者難以準確描述血精之性狀。此外，值得注意的是，本組由于后尿道炎所致血精的患者中有６／１０例在２　ａ內曾有淋病史，且均在正規醫療單位確診淋病后自行取藥或到個體診所治療以致病情遷延。因而認為，淋病治療不夠合理和不夠徹底致后尿道慢性炎癥可能是血精的原因之一。本組有５例患者在出現血精之前有前列腺炎的癥狀及體征，前列腺液亦見膿細胞，使用抗菌藥物治療后血精及前列腺炎癥狀均消失，因而筆者分析，其血精之病因為前列腺炎癥。

　　血精的出血量一般很少，若非惡性疾病即其對健康的影響不大。然而，患者異常恐懼的心理所造成的精神壓力卻很大，以致影響正常的性生活及家庭的和睦。因此，在治療血精癥時心理治療是重要的，應盡可能使患者對血精有正確的認識以解除緊張。病因的祛除是治愈本病的關鍵，泌尿生殖道感染性炎癥者最好根據細菌培養結果來選用抗菌藥物。若做培養有困難，也可一開始就選用悉復歡、強力霉素、復方新諾明等對細菌和衣原體均有效，且易進入前列腺和精囊的抗菌藥物。本組炎癥患者用上述藥后均獲治愈。尿道息肉者治療比較容易，一般在膀胱尿道鏡下行摘除術加電灼術常能治愈。本組３例精囊囊腫患者均已婚已育，予行囊腫切除術而獲愈。筆者體會，對中青年的血精癥患者只要明確診斷，其治療并不困難，而對患者的心理治療有時顯得更為重要。

　　參考來源：《廣東藥學院學報》1999年6月17卷2期；《血精癥２８例診治體會》；鄭木平　虞曉勇

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