精囊炎導致少弱精癥的研究進展

　　精囊炎導致的下尿路癥狀是一種由于慢性精囊炎導致的一種以少精，弱精，甚至無精為主要表現的綜合征。臨床工作者開展了一系列調查和研究，包括對發病機制，病理特點，治療方案的研究。本文檢索了近年來發表的相關文獻，以探究精囊炎導致shao''ruo''jing少弱精癥的研究進展。

　　1.引言

　　精囊炎是男科常見的感染性疾病之一， 其臨床表現因人而異， 癥狀差異較大。青壯年是多發的年齡， 發病者多為20一40歲的壯年男子。精囊炎臨床上常見急性發病和慢性病程兩類， 精囊炎急性期的臨床表現與前列腺炎急性期的癥狀類似， 患者可有較重全身癥狀， 自感惡寒發熱， 渾身疼感， 伴有惡心、嘔吐等， 尿路的主要癥狀一般有尿頻、尿急、尿痛、后尿道的灼熱感及排尿滴瀝與終末血尿等類似前列腺炎的癥狀， 伴有直腸內及會陰部劇痛， 排便時加重， 疼痛可向恥骨上、腰骸部及腹股溝放射， 可影響性功能， 性交時可引起劇痛[1] .世界衛生組織（WTO）將精子密度小于20×106 /ml為少精子癥，精子活力A級小于25%或A+B級精子小于50%為弱精子癥。弱精子癥又稱精子活力低下同時存在，此時稱之為少弱精子癥。有40~75%的少弱精子癥為特發性疾病，但在各種導致不孕的因素中，生殖道感染是重要的原因之一，慢性精囊炎患者發生少弱精癥的幾率高于正常人。

　　2精囊炎導致少弱精癥的病因病理：

　　2.1精囊的慢性炎癥反應導致的局部組織增生，纖維化，最終導致梗阻，阻塞輸精管道以及開口，引發梗阻性無精癥。

　　2.2精囊炎導致弱精癥的原因主要是由于炎癥和阻塞導致精漿果糖濃度下降，精子失去主要能量來源導致的。精漿果糖是由血液中的葡萄糖進入精囊后，通過多種酶促反應轉變為果糖后由精囊腺分泌果糖分解代謝后產生為精子的軸絲收縮提供了能量，成為精子運動的主要能量來源，促進受精卵的形成，從而可通過對精漿果糖的測定分析其對男性生育力的影響。也由此可判斷精囊腺的功能[2].說明當精漿果糖含量較低時，精子得不到足夠的能量供其運動，引起弱精子癥的發生，降低精子和卵子的結合幾率而致不育。這可能是由于精子濃度相對較高的時候，對果糖的需求量增加，即果糖的分解率增高，所以精子濃度高的患者其精漿果糖濃度反而相對較低。當精漿果糖濃度較低時，精子活動力減弱且生存率也相對較低，導致精子質量低下而致不育。當雄激素分泌不足，精囊腺體萎縮，射精管阻塞及炎癥均可導致精漿果糖濃度降低。因此測定精漿果糖對疾病的診斷可提供一定的指導意義。

　　2.3另外由于精囊炎患者導致弱精癥患者精液中存在的由于DJ-1低表達而引起的氧化應激損傷，是其可能的發病分子機制之一。 弱精癥患者精子DJ-1蛋白低表達伴隨著活性氧含量的增加， 導致氧化應激損傷、精子運動能力下降， 是弱精癥可能的發病分子機制之一。 同時由于氧化應激損傷，可能導致體內存在高濃度NO狀態，則損害生精功能，抑制精子的活動度，抑制精子的高反應性能力及降低頂體反應率，從而使男性生育能力低下，嚴重時導致弱精癥[3, 4].

　　治療

　　目前可行的治療措施有：

　　1,伊成基1987年報道采用直腸超聲引導下經會陰精囊穿刺單次注射抗生素的方法治療53例精囊炎，其中23例并發前列腺炎， 治療后38例 （72.0%）癥狀改善。但Fuse等1988年報道采用相同方法治療6例血精癥， 3個月后所有患者的血精癥狀復發[5, 6].

　　2.輸尿管鏡進行射精管及精囊的腔內檢查， 直視下檢查精囊腔內情況， 大大提高精囊和射精管疾病診斷的準確性。精囊炎患者， 常規治療效果較差。主要因藥物難以透過精囊壁進入精囊[7].確診為精囊炎的患者采用經尿道輸尿管鏡沖洗治療， 將炎性精囊液沖出尿道， 同時選用敏感的抗生素， 能直達病灶， 迅速殺滅細菌， 較快奏效。

　　或者利用輸尿管鏡經尿道射精管口切開術 （TURED） ,但該術式對技術要求高，容易產生較嚴重的并發癥，如逆行射精、尿液返流入射精管道、尿失禁、直腸損傷所致尿道直腸瘺等，而且該手術破壞精阜以及射精管等正常解剖結構，術后精液質量并未明顯改善，現已少用[8, 9].

　　3.精囊鏡

　　OKUBO等首次應用經尿道內鏡下觀察精囊；2002 年CY等報道經尿道，射精管開口逆行插入輸尿管鏡診斷精囊疾病的大樣本研究結果，觀察射精管和精囊腔，發現炎性分泌物和血塊予沖洗干凈，發現粘連予以鈥激光切開，發現結石則置入鈥激光碎石，碎石可沖出精囊進入尿道排出[10]并提出精囊鏡的概念，認為精囊鏡診斷和治療精囊疾病安全可行，此后精囊鏡應用日益廣泛，成為精囊炎、精囊結石、射精管梗阻性無精子癥等精道疾病的常用診療方法[11.12]

　　蘇新軍[13]等利用新型精囊內窺治療鏡，包括用于伸入輸精管內進行診治的鏡體和用于顯示鏡體采集的影像的主機，鏡體包括伸入精道內進行診治的穿刺針頭和用于將各種診治儀器連接輸入至穿刺針頭內的連接頭，所述連接頭上設置有通道，通道與穿刺針頭連通，主機上輸出的觀察光纖穿過連接頭的通道和穿刺針頭。連接頭上設置有三個通道，包括用于輸入觀察光纖的第一通道、用于輸入沖水閥的第二通道和用于輸入鈦激光光纖或活檢鉗的第三通道，三個通道均與穿刺針頭內部連通。穿刺針頭外壁上設置有用于將鏡體在進入陰囊內部后進行固定和密封的固定裝置。固定裝置包括復數根支撐桿，復數根支撐桿的頂端通過微型鉸鏈均勻的連接在穿刺針頭頂端的外壁一圈，所述支撐桿包括兩段，兩段支撐桿之間通過微型鉸鏈連接，支撐桿的里端滑動連接在穿刺針頭的外壁上，所述復數根支撐桿之間還設置有密封膜。支撐桿里端的內側的穿刺針頭外壁上還套設有能沿穿刺針頭外壁滑動的氣圈，氣圈和支撐桿里端之間設置有間隙。固定裝置還包括兩個可充氣的氣圈，所述兩個氣圈套設在穿刺針頭的外壁，并且兩個氣圈之間設置有間隙。理論上，該精囊鏡系統能有效進入男性精道，診斷并解除絕大部分梗阻，為梗阻性無精癥的診療提供新的方法[14].

　　在前期的研究中發現，該種新型精囊鏡系統能順利自人體自然通道進入患者精道，可在美蘭等引導劑的作用下找到梗阻部位或者炎性結石，利用鈥激光等完成切開或者碎石操作，20余例手術未出現明顯并發癥。

　　4.基礎研究以及動物模型

　　目前關于精囊炎導致少弱精癥的基礎研究較少，主要是因為此類研究的動物模型難以建立。目前少弱精癥動物模型的制作多采用大鼠，其次為小鼠，亦有選用家兔及食蟹猴的報道[15].

　　4.1. 方法一：通過自身免疫機制建立的精囊炎動物模型 :取2個月齡SD大鼠20只，隨機分為對照組和模型組，每組各10只。模型組大鼠分別于第0、30天皮內多點注射大鼠精囊組織蛋白提純液和弗氏完全佐劑的等體積混懸液1.0 ml,同時腹腔注射PDT 0.5 ml.對照組同法注射等量生理鹽水。

　　4.2方法二：注射致病菌：采用1ml一次性注射器將0.3×107 cells/ml金黃色葡萄球菌細菌懸液通過大鼠性腺定位注射到精囊，大鼠精囊易穿孔，為避免形成對穿，一般采用頭端鈍圓的針頭，而且進針深度不易太深。

　　4.3方法三：局部結扎精囊在一定的時間內觀察研究，又要盡量模擬精囊炎慢性進展的過程，因此輕度梗阻比較恰當。Goshng等報道的方法為：找到大鼠性腺，用文氏鉗尖在其表面打結結扎精囊中段，目的在于保證輕度梗阻和梗阻程度的標準化使實驗各組具有可比性。其實結扎精囊，并不在于“扎緊”精囊，而在于精囊表面結扎線，形成與生理狀態下的相對梗阻，同時“輕度梗阻”的結扎線引起的局部炎癥反應和“疤痕形成”可能會使梗阻進行性加重，更加符合精囊炎的病理生理。

　　綜上述，動物模型作為精囊炎導致少弱精癥防治研究的基礎，在少弱精癥研究領域具有舉足輕重的作用。每種模型的制備方法和機理都有所不同，而且存在著諸多局限，但在以往的研究中，動物模型仍然為少弱精癥研究提供了大量有意義的基礎數據[15].

　　5.小結

　　精囊炎是男科常見病，由于精囊是一對高度蟠曲的盲管狀腺體， 其管腔內黏膜皺襞的基部圍成很多迂曲的憩室， 當精囊出現炎癥時， 因其本身的結構特點而引流不暢。此外， 精囊的血供來自于膀胱下動脈的細小分支， 血液循環較差， 全身性用藥在精囊局部的藥物濃度極低， 致使病菌不易被徹底消滅， 病變難愈，導致慢性炎性梗阻，引發少弱精癥，最終發展成為梗阻性無精癥。因此尋求療效確切的方法來治療慢性精囊炎，預防少弱精癥的發生是泌尿男科醫師關心的問題。精囊鏡技術提供了針對精囊炎的全面直觀檢查和相應治療，其操作簡單，不改變正常的解剖結構，并發癥少，術后恢復快，具有傳統的影像學和其他診治方法不可替代的優勢，有較好的臨床應用價值。但由于該精囊鏡系統研發時間尚短，未經過有效的臨床驗證其安全性以及有效性，診斷的特異性和敏感性都需進一步驗證。所以，應當先建立可靠的動物模型，利用動物實驗獲取基礎數據，闡明精囊炎膽汁少弱精癥發生發展規律，并進一步完善精囊鏡技術針對該類疾病的防治方案。

　　參考來源：《精囊炎導致少弱精癥的研究進展》王曉龍，蘇新軍，劉同族，《名醫》（學術版）2016年第1期

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