前列安通片治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎69例

   導(dǎo)讀：目的觀察前列安通片治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CAP）的有效性與安全性。方法門診69例CAP患者給予前列安通片治療，均連續(xù)用藥4周。治療前后分別觀察NIH-CPSI、前列腺肛門指診(DRE)、EPS。采用美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)制定的前列腺炎癥狀評(píng)分(CPSI)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。結(jié)果觀察4周，治愈35例(50.72%)，顯效13例(18.84%)，有效17例(24.64%)，總有效率達(dá)94.2

　　慢性前列腺炎(CP)是男性常見的泌尿生殖系疾病之一，近50%的男性在一生中曾經(jīng)出現(xiàn)過前列腺炎的癥狀［1］。慢性非細(xì)菌前列腺炎(CAP)，約占前列腺炎的90%～95%。由于CAP病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理不明確，目前國內(nèi)外尚缺乏特效的治療方法。我院自2007��01～2007��03應(yīng)用前列安通片治療CAP患者69例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料門診CAP患者69例。年齡20～50歲，平均29歲；病程3個(gè)月～2年，平均8個(gè)月。均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及會(huì)陰區(qū)、睪丸疼痛或不適等臨床癥狀，肛門指診(DRE)前列腺大小正常，輕壓痛。前列腺液（EPS）鏡檢：卵磷脂小體≤++/HP，白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CPSI）［2］19～33分，平均25分，“兩杯法”（按摩前后尿液對(duì)比試驗(yàn)，PPMT）［3］細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

　　1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)符合美國國立衛(wèi)生院(NIH)制定的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表中的癥狀評(píng)分≥4，病程≤2年，年齡20～55歲。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除前列腺增生及其他疾病，如尿道狹窄、泌尿生殖系腫瘤、影響膀胱的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)者，以及不能堅(jiān)持完成治療過程或觀察資料不完整者。

　　1.4 方法所有患者給予前列安通片（甘肅獨(dú)一味生物制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20025109，0.38g/片）5片/次，3次/d，連續(xù)用藥4周。治療期間不加用其他藥物和物理療法。治療前后分別觀察NIH-CPSI，DRE，EPS。

　　1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NIH-CPSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，癥狀分值減少＜5分或較治療前減少在30%以下者為無效；分值減少5～15分或較治療前減少30%～59%者為有效；分值減少15分以上或較治療前減少60%～89%者為顯效；無癥狀保持4周以上而無復(fù)發(fā)或癥狀分值較治療前減少≥90%者為臨床治愈。分別計(jì)算治愈率、顯效率和有效率，以治愈、顯效和有效病例計(jì)算總有效率。

　　1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以 ±s表示，計(jì)量配對(duì)資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)為0.05，數(shù)據(jù)在SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包上完成。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效評(píng)價(jià)所有病例隨訪4周，69例患者服用前列安通片4周后，臨床治愈率50.72%（35/69），顯效率18.84%（13/69），有效率24.64%（17/69），總有效率達(dá)94.20%。前列安通片治療前后CPSI疼痛評(píng)分、排尿癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總分均有顯著改善。見表1。治療后EPS中WBC亦有明顯的改善。見表2。表1 前列安通治療4周癥狀改善情況（略）表2 治療前后EPS-WBC比較（略）

　　2.2 不良反應(yīng)治療過程中有6例患者服前列安通片有輕度上腹飽脹不適、惡心等胃腸道反應(yīng)，改為飯后服藥而緩解，未見明顯不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持治療者。

　　3 討 論

　　CAP是NIH前列腺炎分類法的III型，以尿頻、尿急、尿痛以及盆腔、恥骨上區(qū)不適或疼痛等為表現(xiàn)的疾病，其定義基于前列腺液、前列腺按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。IIIA為炎癥性，EPS中WBC＞10個(gè)/HP或VB3＞5個(gè)/HP；IIIB為非炎癥性，EPS中WBC＜10個(gè)/HP或VB3＜5個(gè)/HP，兩者的區(qū)別僅在于白細(xì)胞數(shù)量之不同，而臨床表現(xiàn)和治療原則相同。CAP診治存在許多問題：①患者前列腺組織中炎癥不常見，缺少與臨床癥狀的特異性聯(lián)系；②臨床表現(xiàn)和病理基礎(chǔ)不同步，癥狀不是都與前列腺相關(guān)；③前列腺液標(biāo)本中白細(xì)胞和細(xì)菌不是CAP對(duì)治療反應(yīng)的唯一預(yù)測(cè)因素；④實(shí)驗(yàn)室診斷方法缺乏可靠性。CPSI通過在疼痛、排尿、生活質(zhì)量3方面對(duì)CAP加以評(píng)估，簡便易行，我們主要依照此評(píng)分系統(tǒng)作為CAP的療效測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)之一。

　　迄今為止，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)CAP的病原學(xué)以及治療方法已作了大量的研究，盡管如此，CAP 的病因及發(fā)病機(jī)理仍不明確。治療CAP的方法較多，但效果并不確定，大多數(shù)情況下靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥。探討CAP有效的治療方法和藥物仍然是泌尿男性學(xué)科的重要課題。

　　CAP多因勞倦過度，房事不節(jié),會(huì)陰部受壓及過度飲食辛辣醇酒之品等諸多原因造成前列腺反復(fù)充血水腫而致,西醫(yī)多采用抗菌消炎治療,但療效不佳。而中醫(yī)多將之歸屬于“濕熱下注,毒瘀結(jié)聚”,屬“五淋”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱為水府,其水液外排賴膀胱氣化。若濕熱客流膀胱,水、熱、濕存于州都,氣化失司,都渠難以開泄,水道為之不利,發(fā)為淋證,表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼熱,尿不盡感、尿末流出白色分泌物等；濕熱久滯,客傷氣血,氣血淤阻則表現(xiàn)為會(huì)陰、腰骶、少腹、睪丸、陰囊等部位墜脹疼痛不適。前列安通片是由黃柏、赤芍、桃仁、澤蘭、烏藥、丹參等組成的純中藥制劑，具有清熱利濕、活血化淤的功效，適用于慢性前列腺炎的濕熱淤阻證。藥理研究表明，前列安通片具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)的作用,從而既可緩解臨床癥狀,又可消除前列腺炎的炎性充血水腫。本組病例觀察顯示，前列安通片在給藥4周后可使絕大多數(shù)慢性患者主觀癥狀、體征顯著改善，明顯提高其生活質(zhì)量，總有效率達(dá)94.20%。治療過程中，患者對(duì)該藥的耐受性良好，未見明顯不良反應(yīng)。說明前列安通片是治療CAP的一種安全有效的方法。由于本研究觀察的病例總數(shù)尚少且觀察時(shí)間不夠長，因此前列安通治療CAP的長期療效及耐受性尚待進(jìn)一步的臨床研究。

　　【參考文獻(xiàn)】
　　［1］Krieger JN, Riley DE. Bacteria in the chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome: molecular approaches to critical research questions［J］. J Urol, 2002,167 (6):2574.
　　［2］Litwin MS, McNaughton-Collins M, Fowler FJ Jr, et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network［J］. J Urol, 1999,162(2):369.
　　［3］Nickel JC. The Pre and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for prostatitis［J］. Tech Urol, 1997,3(1):38.

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