前列腺內藥物注射治療慢性前列腺炎

　　慢性前列腺炎是男性泌尿系統的常見病，由于炎癥可引起前列腺周圍形成瘢痕組織而缺血，以及前列腺上皮細胞存在脂膜屏障，口服及肌注抗生素不易在前列腺內達到有效濃度，因此療效欠佳。自1999年10月～2002年7月，我科對41例慢性細菌性前列腺炎患者采用經會陰前列腺注射抗生素及地塞米松治療，并與傳統治療方法比較，報道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 臨床資料 經�？茩z查確診為慢性細菌性前列腺炎患者85例，年齡18～54歲，平均39歲;病程3個月～10年，平均5年，臨床主要表現為會陰部不適、隱痛，腰骶部酸痛，腹股溝牽拉痛。部分患者有尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡，終末有白色液體流出。前列腺指檢有不同程度的壓痛，局部腫脹。前列腺涂片WBC（+～+++），對病程較長的患者，做前列腺液細菌培養及藥物敏感試驗，結果分別為表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、假單胞菌等。

　　將85例前列腺炎患者進行隨機分組，前列腺內藥物注射組41例，傳統治療組44例，經統計學處理，兩組病例的年齡，病程及臨床表現均具可比性（P>0.05），并排除了其他全身影響因素。

　　1.2 治療方法 前列腺內藥物注射組:病人側臥位，暴露會陰部，常規消毒皮膚后，左手戴上手套，食指涂上石蠟油，插入肛門內作指引，右手持裝有混合藥液的注射器，在距肛門緣約2cm處，刺入5～6cm進入前列腺，然后緩慢注藥，采取多點注射，局部可有微痛，個別病人出現少量血尿，排尿1～3次自行消失，無需特殊處理。藥物配制為羅氏芬1.0g或丁胺卡那霉素0.4g加注射用水5ml，地塞米松5mg，2%普魯卡因2ml，混合成8ml溶液，每周1次，4～5次為1療程，一般2～3療程。

　　傳統治療組:采用口服或肌注敏感抗生素及中醫中藥等綜合治療的傳統治療方法。

　　1.3 療效評價 治愈:癥狀消失，前列腺液檢查WBC（-），細菌培養（-）;好轉:癥狀減輕或前列腺液檢查WBC（+）減少;無效:癥狀無改善，前列腺液檢查WBC數不變。

　　2 結果

　　對二組病例進行隨訪觀察，其結果見表1。

　　表1 二組病例的隨訪結果 （略）

　　觀察表明，前列腺內藥物注射組的有效率為80.5%，而傳統治療組的有效率為54.5%，經統計學處理，差異有顯著性（X 2 =6.48，P<0.05），說明藥物前列腺內注射治療慢性前列腺炎療效滿意，優于傳統的治療方法。

　　3 討論

　　前列腺內直接注射抗生素，克服了血―前列腺屏障作用，能有效增加和延長前列腺中抗生素濃度，持久發揮抗菌效應 ［1］ ，且不受前列腺pH值和機體代謝等因素的影響，為治療慢性前列腺炎有效的治療方法之一。關于抗生素的選擇，可參考前列腺液細菌培養及藥物敏感試驗結果，羅氏芬 為第三代頭孢類廣譜抗生素，對大多數細菌有較強的殺滅作用，丁胺卡那霉素對多種革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌也有很強的殺菌作用，合用地塞米松可抑制結締組織增生，減少炎性滲出，軟化瘢痕組織，增強消炎作用，提高治愈率。

　　與經直腸前列腺注射相比，經會陰注射法感染機會少，本組無1例出現會陰感染，注射時部位要準確，由于前列腺解剖結構呈分葉狀，藥物不能彌散至所有腺管和腺泡，故應采取多點注射，盡量使藥液分布均勻些。

　　慢性前列腺炎病因復雜，治療時應體會以下幾點:①對治療無明顯好轉的患者，多因細菌產生了耐藥性，或有其它病原微生物感染，應及時改用其它藥物治療。②對合并前列腺肥大的患者，應做相應的外科處理。③治療應不間斷，療程足。④患者在治療的同時，應有良好的生活習慣，這對鞏固療效，防止復發是很重要的。

　　參考來源：《中華實用醫藥雜志》2003年5月3卷10期；《前列腺內藥物注射治療慢性前列腺炎臨床觀察》；王健

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