癲癇護理常識

　　癲癇是一種臨床綜合征，是由多種病因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，均以在病程中有反復發(fā)生的大腦神經元過度放電所致的中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征，以肌肉抽搐和(或)意識喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為感覺、運動、行為、自主神經(植物神經)等方面的障礙，具有發(fā)作性、復發(fā)性及通常能自限等特點。每次或每種發(fā)作稱為癲癇。

　　一、臨床資料
　　2009年1月-2010年7月的60例住我科的全身性癲癇發(fā)作病例,其中癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作21例。
　　二、臨床特點
　　1.癇性發(fā)作 臨床上大多數癇性發(fā)作者是起源于大腦皮質的局限部位，所表現(xiàn)的系列癥狀是由局灶性放電擴散至鄰近區(qū)域以至遠隔部位而引起的，它的分類包括兩個方面：
　　(1)部分性發(fā)作：是癇性發(fā)作最常見的類型，起始于一側腦結構。發(fā)作不伴有意識障礙則為單純部分性發(fā)作；如伴有意識障礙，發(fā)作后不能回憶，稱為復雜部分性發(fā)作。
　　①單純部分性發(fā)作：可分為四種亞型，部分性運動性發(fā)作，體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作、自主神經性發(fā)作和精神性發(fā)作等。大多表現(xiàn)為局部肢體的抽搐、肢體的麻木感和針刺感、多汗、嘔吐、遺忘等癥狀。
　　②復雜部分性發(fā)作：主要特征有意識障礙、錯覺、幻覺等精神癥狀，自動癥等運動障礙。
　　(2)全面性發(fā)作
　　①強直一陣攣發(fā)作：在原發(fā)性癲癇中也稱大發(fā)作，以全身抽搐和意識障礙為特征。
　　②失神發(fā)作：意識短暫喪失，持續(xù)3~15秒，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和停止均突然。
　　③肌陣攣發(fā)作：為突然快速短暫的肌肉收縮，累及全身，也可限于面部、軀干或肢體。
　　④陣攣性發(fā)作：全身重復性陣攣發(fā)作。
　　⑤強直性發(fā)作：全身強直性肌痙攣，肢體伸直，頭、眼偏向一側，伴有蒼白、潮紅等。
　　2.癲癇癥的表現(xiàn)可分部分性癲癇癥和全面性癲癇癥。
　　三、臨床護理
　　(一)一般護理
　　1.癲癇發(fā)作時，抽搐肢體產生不可抗拒力，強行按壓易致骨折，僅關節(jié)處稍加保護。
　　2.許多生理因素可促使癲癇發(fā)作，內分泌特別是性腺功能對癲癇發(fā)作有一定影響，如月經期或妊娠期發(fā)作頻繁，需加以注意。
　　3.癲癇可突然發(fā)作，故平時亦絕不能口腔測溫。床旁需放防護架，以免突然發(fā)病墜床。
　　4.持續(xù)大發(fā)作后由于腦缺氧可產生彌漫性腦細胞變性、水腫，應予吸氧。
　　(二)心理護理
　　建立自信心，排除自卑感，癲癇患者自身極為痛苦，除非腦部有嚴重病變，癲癇患者在生活、工作、學習等方面與正常人沒有區(qū)別。但原發(fā)性癲癇患者自幼發(fā)病，長期以藥控制，智力常受影響，學習、工作亦困難。至少年期，自卑情緒更甚。成年期考慮問題復雜，情緒悲觀，常形成一種癲癇性格，孤獨、怪僻。已婚患者，又常憂慮疾病是否會遺傳給后代。護士應從多方面多層次關心患者，使其充滿治愈信心。
　　(三)對癥護理
　　1.根據情況，遵醫(yī)囑給藥物控制。
　　2.連續(xù)抽搐易導致呼吸、循環(huán)功能障礙，應及時吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并做好口腔護理。
　　3.如高熱應予藥物及物理降溫。
　　4.發(fā)現(xiàn)精神運動性發(fā)作，需嚴加監(jiān)護，防止自傷及傷人。
　　5.由于抽搐體力消耗很大，應盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。
　　6.發(fā)作時不能強行喂食，應鼻飼。可適當補液以維持水、電解質和酸堿平衡。
　　(四)密切觀察病情
　　1.觀察患者發(fā)作情況(如意識是否喪失，突然跌倒，張口尖叫，呼吸暫停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，發(fā)作次數(幾小時內發(fā)作幾次)，間歇時間(每隔多少時間發(fā)作作1次)，發(fā)作過程(從發(fā)作開始觀察全過程狀況)。
　　2.了解藥物治療后發(fā)作間歇有何變化。
　　3.注意癲癇持續(xù)狀態(tài)常可致呼吸、循環(huán)功能變化，并可有高熱，發(fā)病清醒后也可有精神異常。
　　4.應同時觀察心率、血壓、反射、瞳孔等變化。詳細記錄在觀察單上，以供醫(yī)生了解情況。
　　(五)合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理
　　1.防護措施
　　(1)防止口舌咬傷和舌后墜：牙關緊閉者使用開口器，口中放置牙墊，有舌后墜者使用舌鉗將舌頭拉出。口唇發(fā)紺者給予鼻導管吸氧。
　　(2)保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側，及時吸出口腔和鼻腔內的分泌物。解開患者的衣領、腰帶，取出義齒。并發(fā)呼吸功能衰竭者，可給予經鼻氣管插管術，進行吸痰和人工輔助呼吸。
　　(3)防止墜床和創(chuàng)傷：放置床檔，防止患者在發(fā)作時墜床；切勿用力按壓肢體，以防止骨折和軟組織損傷，用約束帶約束患者，防止自傷。并發(fā)高熱者給予物理降溫，有條件的給予冰帽或冰毯降溫
　　(4)強直期防護：注意防止頸椎壓縮性骨折或下頜脫臼，可一手托著患者枕部稍用力，防止其頸部過伸，一手托下頜，以對抗其下頜過張。
　　(5)患者意識恢復時，可給予口服抗癲癇藥物，意識障礙者給予鼻飼抗癲癇藥物。讓患者舒適、安靜地入睡，如果有精神行為異常，有條件時(醫(yī)院內)可給予肌注或靜點魯米那鈉或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。
　　(六)用藥護理
　　注意觀察用藥療效和不良反應。藥物用到一定量時可作血藥濃度測定，以防藥物的毒副反應。各種抗癲癇藥物都有多項不良反應。因此，服藥前應作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。服藥后除定期體檢外，每月復查血象，每季度作生化檢查。
　　四、康復指導
　　1.囑患者勿單獨行動。
　　2.按醫(yī)囑定時服用抗癲癇藥，切勿驟停、驟減和隨意調換藥物，以防發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。
　　3.禁煙、酒、辛辣刺激物和神經興奮藥，勿暴飲、暴食。
　　4.生活要有規(guī)律，注意勞逸結合。勿登高、潛水、駕車及在危險的機器旁工作。
　　5.隨身帶“癲癇診療卡”，以便突然發(fā)作時的急救和與家人的聯(lián)系。卡片應包括患者的姓名、年齡、住址、電話、聯(lián)系人姓名等，在卡片上詳細地注明首次發(fā)病時間、癲癇發(fā)作類型、癲癇病因、治療過程等。
參 考 文 獻
[1]黃燕紅.癲癇住院患者70例的護理中國誤診學雜志 2010年10卷02期.
[2]劉惠,王麗華,羅春霞.外傷性癲癇患者的臨床觀察及護理中國誤診學雜志 2007年7卷29期.
[3]劉燕,尚曉霞,郭靜.誘發(fā)癲癇發(fā)作的相關因素及護理對策 中國誤診學雜志 2006年6卷02期.

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