兒童癲癇持續狀態的藥物治療

　　癲癇(epilepsy)是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征。是腦部神經元異常放電所引起的發作性的、突然的、暫時性的腦功能紊亂。可表現為運動、感覺、意識、行為、自主神經功能等障礙。

　　癲癇持續狀態的治療
　　(1)對癥治療護理
　　(2)病因治療
　　(3)抗驚厥治療

　　1)一線藥物：

　　a.地西泮(diazepam)：又稱安定。靜脈給藥，常用量每次0.1～0.3mg/kg，最大量10mg/次，嬰幼兒一次不超過2mg；靜注速度要慢，為1～2mg/min；新生兒0.1～0.2mg/min。必要時15～20分鐘可重復上述劑量一次，24小時內可用2～4次。地西泮原液可不經稀釋直接靜脈緩慢注射，也可將原液稀釋后注射，用任何溶液(如注射用水、0.9%生理鹽水、5 %葡萄糖等)稀釋后均可產生渾濁，但不影響療效。直腸安定栓劑也很有效：開始劑量0.5mg/kg，必要時15分鐘后可重復一次。該藥缺點是抑制呼吸，對已用過苯巴比妥的病人要慎重。

　　b.氯硝西泮(clonazepam)：又稱氯硝安定。一般劑量為0.02～0.06mg/ kg，個別可達0.05～0.1mg/kg；靜脈注射，或一次劑量為1～4mg，緩慢靜推 C>30秒)。目前國內已有靜脈注射劑(2mg/ml)。該藥不良反應為嗜睡、肌弛緩、呼吸抑制等。

　　c.勞拉西泮(10razepam，atiren)：靜脈注射，劑量0.05～0.1mg/kg，一次最大量為4mg；靜注1～2分鐘內推完，10～15分可重復1次。不良反應少，偶有嘔吐、幻覺等。

　　d.苯妥英鈉(phenytoin)：靜脈注射負荷量為20mg/kg，溶于0.9%生理鹽水，注射速度lmg/(kg·min)(<50mg/min)，5～20分鐘內生效。1次極量<1g。12小時后酌情給予維持量3～5mg/kg，可減少復發，療效可維持數日。該藥注射不能太快，否則會引起血壓下降、心率減慢甚至心跳停止，用時需注意觀察心律和血壓。苯妥英鈉與葡萄糖液相混可形成沉淀，故應用生理鹽水稀釋藥物。苯妥英鈉應避免肌注。

　　e.苯巴比妥(phenobarbital)：靜脈注射負荷劑量為20mg/kg，注射速度<50mg/min，1次劑量<3g。負荷量后10～20分鐘起效，該藥主要缺點是抑制呼吸、血壓和意識。可在上述藥物無效時選用或為預防復發而合用。

　　f.丙戊酸鈉(valproate)：丙戊酸鈉靜脈注射劑可用于治療2歲以上小兒癲癇持續狀態。首次劑量15mg/kg靜脈推注，以后按lmg/(kg·h)速度靜脈滴注(加到0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中)，總量20～30mg/kg。目前市場上供應的德巴金靜脈注射劑，每瓶含丙戊酸鈉凍干粉400mg，并附有一支溶劑(4ml注射用水)，用前臨時溶解，配液必須在24小時內使用，未用完者廢棄。丙戊酸鈉也可以直腸給藥，但吸收和起效都很慢。

　　2)二線藥物

　　a.副醛(paraldehyde)：一線藥物無效時選用。每次0.15ml/kg靜注(不用塑料管)，或0.3mg/kg灌腸。肌注也安全有效，0.1～0.2ml/次，每次小于5ml，深部肌肉注射，注于大腿外側，30分鐘生效。肺部疾患忌用。

　　b.利多卡因(1idocaine)：一線藥物無效時可選用，對某些難治性癲癇持續狀態速效而安全，具有不降低意識水平，不抑制呼吸等優點。靜脈注射，首劑1～2mg/kg(或20mg)，靜脈緩注；以后用利多卡因靜滴，滴速為6mg/(kg·h)或30μg/(kg·min)；也可用其灌腸，劑量1.5～3mg/kg。該藥作用快但維持時間短，劑量過高時可致心律失常，需要心電監護和臨床密切觀察。
　　c.磷苯妥英(fosphenytoin，FPHT)：商品名為cerebyx，是苯妥英鈉的前體，是目前較理想的急救新藥。具有水溶性，可以肌注。吸收完全，達腦峰濃度需37分鐘，半衰期為7.5分鐘。據報道它與勞拉西泮聯合應用是抗癲癇持續狀態最好的配伍。

　　3)難控制癲癇持續狀態的用藥：如果選用了一線抗癲癇藥，并用了充分的劑量，在1小時以后仍沒有控制驚厥，就要考慮使用全身麻醉。全麻有心臟抑制、呼吸抑制和藥理性麻痹的危險，應在ICU監護下進行，并應持續腦電圖和腦功能監測，隨時觀察麻醉深度和驚厥控制情況。常用藥物為：

　　a.硫噴妥鈉(thiopentone，sodium thiopental)：為快速作用的巴比妥類藥物，靜脈注射或肌注，開始緩慢靜注，每次劑量4mg/kg，少數可為8mg/kg，最大量不超過10mg/kg；靜注速度2～8mg/min(或1ml/min)。注意勿外泄或誤人動脈。之后將硫噴妥鈉用10%葡萄糖溶液稀釋成1%～2%溶液，2mg/min滴注，至發作停止。本藥有中樞性呼吸麻痹的不良反應，臨床要密切監測生命體征，事先備好氣管插管或呼吸機，隨時準備呼吸和循環的搶救。

　　b.阿米妥鈉(amobarbital)：劑量為0.5g加于生理鹽水10ml，靜注速度為 0.05g/min，或0.2～0.3g緩慢靜滴，驚厥控制后立即停藥。

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