怎么才知道是神經源性損傷

    神經源性損害檢查和鑒別神經源性損害具體應該怎么做呢？相信很多患者都缺乏相關的醫學知識。若想知道相關醫學知識，請看下文。

　　神經源性損傷鑒別神經源性損害 

    一、臨床檢查

    對四肢損傷，應進行神經檢查，以判斷有無神經損傷以及損傷的部位、性質和程度。 

    (一)傷部檢查

    檢查有無傷口。如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈盲管傷或貫通傷的徑路，有無骨折及脫位。如傷口已愈合，需觀察瘢痕情況和有無動脈瘤、動靜脈瘺形成等。 

    (二)肢體姿勢
　 橈神經傷后出現腕下垂，尺神經傷后有爪狀指，即第4、5指的掌指關節過伸、指間關節屈曲。正中神經傷后出現“猿手”畸形，即魚際癱瘓，拇指與其它諸指平行。腓總神經傷后出現足下垂。 

    (三)運動功能檢查
　 根據肌肉癱瘓程度判斷神經損傷情況，一般用6級法區分肌力。
　　M“0”級：無肌肉收縮;
　　M“1”級：肌肉稍有收縮;
　　M“2”級：關節有動作，在不對抗地心引力的方向，能主動向一定方向活動 該關節達到完全的動度;
　　M“3”級”：在對抗地心引力的情況下，達到關節完全動度，但不能對抗阻力;
　　M“4”級：能對抗阻力達到關節完全動作，但肌力較健側差;
　　M“5”級：正常。
　　周圍神經損傷肌肉發生弛緩性癱瘓、進行性肌萎縮和肌張力消失。 

    (四)感覺功能檢查 
    神經的感覺纖維在皮膚上有一定的分布區，檢查感覺減退或消失的范圍，可判斷是何神經損傷。一般只檢查痛覺及觸覺即可。相鄰的感覺神經分布區有重疊支配現象，神經傷后數日內感覺消失范圍逐漸縮小，但并不能說明神經已有恢復，而是鄰近神經的代替功能有限度的擴大，最后只有該神經單獨的分布區無任何感覺恢復。
　　檢查時可與健側皮膚對比。實體覺與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺的恢復較早也較好。檢查手指的精細感覺時，可作兩點區別試驗和取物試驗，并閉目用手觸摸辨識物體。觸覺不良時不易做到。

 
　　感覺功能障礙亦可用6級法區分其程度。
　　S“0”級：完全無感覺;
　　S“1”級：深痛覺存在;
　　S“2”級：有痛覺及部分觸覺;
　　S“2+ ”級：痛覺和觸覺完全，但有過敏現象;
　　S“3”級：痛、觸覺完全，過敏現象消失，且有兩點區別覺，但距離較大常 >15 mm;
　　S“4”級：感覺完全正常。 

    (五)反射 
    根據神經和肌肉的受損情況，出現腱反射減退或消失。 

    (六)營養改變　 
    神經損傷后，其支配區皮膚溫度低、無汗、光滑、萎縮，指甲起屑，呈爪狀彎曲。坐骨神經損傷后，發生足底壓迫性潰瘍，易發生凍傷。無汗或少汗區一般與感覺消失的范圍相符合。可作出汗試驗，常用的方法有茚三酮(Ninhydrin)指印試驗：在發汗后將患指或置于凈紙上按一指印，用鉛筆畫出手指范圍，將紙浸于茚三酮溶液中后取出烤干。如有汗液，可在指印處顯示紫色點狀指紋(用硝酸溶液浸泡固定可長期保存)，因汗中含多種氨基酸，遇茚三酮后變為紫色。多次檢查對比，可觀察神經恢復情況。 

    (七)神經干叩擊試驗　
神經損傷后或損傷神經修復后，在相應平面輕叩神經，其分布區會出現放射痛和過電感，這是神經軸突再生較髓鞘再生快，神經軸突外露，被叩擊時出現的過敏現象。這一體征對神經損傷的診斷和神經再生的進程有較大的判斷意義。隨著再生過程的不斷進展，可在遠側相應部位叩擊誘發此過敏現象。

　　二、電生理檢查
　　電生理檢查是近50年發展起來的診斷技術，它將神經肌肉興奮時發生的生物電變化引導出，加以放大和記錄，根據電位變化的波形、振幅、傳導速度等數據，分析判斷神經、肌肉系統處于何種狀態。最初應用直流電變性反應，檢查強度-時間曲線(時值)。50年代針極肌電圖開始應用臨床，尤其是近十多年來廣泛采用誘發電位方法和平均、疊加技術，更增加了電生理檢查的使用范圍和價值。

　　臨床上將電生理檢查分肌電圖神經電圖和誘發電位等。有人習慣將神經電圖歸入肌電圖中，概念上不夠準確。由于神經電圖產生的原理與誘發電位相同，是使用脈沖電誘發出的神經肌肉興奮電位，故歸入誘發電位較妥當。本節將電生理檢查分為肌電圖和誘發電位兩大類。

　　(一)肌電圖檢查　用同心圓針電極刺入被檢肌肉，記錄其靜止及不同程度自主收縮時所產生的動作電位及聲響的變化，分析肌肉、運動終板及其支配神經的生理和病理狀況。

　　(二)誘發電位檢查　利用一定形態的脈沖電流刺激神經干，在該神經的相應中樞部位、支配區或神經干上記錄所誘發的動作電位。臨床常用的檢查項目有：感覺神經動作電位、肌肉動作電位及體感誘發電位等。運動誘發電位是近年開展的一項新技術，對診斷腦與脊髓傳出通道(即運動神經通道)的損傷和疾病有一定意義。
　　

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