多發性硬化患者精神障礙怎么治療

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2014/12/31 11:04:00

　　多發性硬化（MS）患者在治療的過程中因為身體的因素，也容易引發一些精神障礙，主要分為兩大類：情感（心境）障礙和精神行為異常。盡管這些癥狀相當普遍，但迄今為止臨床上尚缺乏足夠的循證醫學證據和權威的治療推薦。

　　由于MS病理的多灶性和遷延-復發的循環特征，其對腦內神經遞質的影響充斥著各種變數。因此，左右患者精神障礙癥狀的因素除了患者本身的性格、遺傳、受教育程度、心理承受能力、家庭和社會環境，還包括病灶的部位、大小、數量以及針對病灶的治療效果。這些因素不僅導致了MS患者精神障礙癥狀的多樣性，也增加了臨床醫生在選擇藥物治療方案時的困難。但總體來說，目前對于MS患者的精神障礙癥狀主要還是對癥治療。可供選擇的藥物雖然種類繁多，但必須承認的是，大多數還是停留在醫生的個人喜好和用藥經驗上。

　　在提出藥物治療方案之前，每一個主治醫生很難回答但必須回答以下幾個關鍵性問題：（1）在MS患者的精神障礙癥狀譜中，哪些癥狀是原發的因，哪些癥狀是繼發的果，哪些又是治療性藥物所致；（2）患者的精神障礙癥狀可以用哪些病灶來解釋，而這些病灶可能會導致哪些中樞神經遞質的紊亂；（3）藥物治療的標靶是什么，周期要多長。

　　目前臨床上對于MS患者精神障礙的主要藥物治療措施包括以下三類：①常規的抗抑郁/焦慮性藥物，如三環類藥物（地昔帕明等）、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，舍曲林、帕羅西汀等）。這些藥物主要針對的是患者情緒障礙，如抑郁、焦慮、疲乏和恐懼；②非典型抗精神病藥物，如奧氮平和利培酮等。這些藥物主要針對的是患者的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、人格障礙等；還有③中樞性鎮咳藥（如右美沙芬）和膜抑制性抗心律失常藥（如奎尼丁）據報道有助于改善MS患者的假性假性延髓效應，如情緒不穩定，強哭強笑等。值得提醒的是，上述三類藥物的治療效果尚需要更多大規模、多中心、隨機、雙盲對照的臨床研究結果加以證實。

　　與其他類型的精神障礙一樣，MS患者的精神障礙在實際臨床操作上也存在非藥物性的預防和治療手段。在某種意義上說，非藥物手段幾乎是任何疾病預防與治療的基礎手段。考慮到不是所有的MS患者都存在精神障礙，還是有相當多的MS患者能夠與MS這一病魔“坦誠相對、與病共舞”，因此，患者本人充分認清MS本質、強化自身的心理素質、豐富舒緩不良情緒的手段、始終保持一種樂觀向上的心態有助于預防和控制精神障礙癥狀的發生和發展。但的確仍有部分患者更樂意接受由醫生們主導的心理干預。部分研究發現，個體現場認知行為治療（CBT）、個體現場CBT聯合放松訓練或基于CBT的小組治療可能有助于減輕患者的抑郁癥狀，而個體現場CBT聯合放松訓練、小組放松與意象或基于CBT的小組治療則可能對治療患者的焦慮癥狀有幫助。

　　在這里有必要解釋一下，所謂的小組治療就是在醫生的組織下，一小群患有類似疾病或者癥狀的患者組成一個治療小組，根據預先設置好的治療計劃，通過外部誘導，內在激發，相互提問、答疑，激勵、經驗分享等方式，從而達到讓患者更客觀地了解疾病、舒緩情緒，讓醫生更清晰地觀察和理解患者的目的。康德樂專科藥師竭誠為您服務，咨詢熱線：400-101-6868.