帕金森病患者的護(hù)理

　　帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60歲以上人群中患病率為1000/10萬，并隨著年齡的增長而增高。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征［1］。目前，只能靠藥物或手術(shù)控制癥狀，尚無法根治，患者除了自身痛苦之外，還給家庭和社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)，為了延緩病情的發(fā)展、防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量，給予科學(xué)、有效的護(hù)理及生活訓(xùn)練指導(dǎo)尤為重要。現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

　　1 臨床資料

　　2001～2004年我院共收住12例帕金森病患者，男9例，女3例；年齡72～84歲，平均79歲；長期臥床3例，可以走動(dòng)的9例。

　　2 護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 保持良好的心理是治療帕金森病的根本措施。由于病程較長，加上流涎、震顫等自身形象的改變，生活自理能力逐漸下降，以及對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、自卑、自憐、煩躁，甚至厭世的心情，終日默默無語。心理護(hù)理應(yīng)貫穿全過程，護(hù)士與家屬要共同配合，做好本病的知識(shí)宣教，講解疾病的發(fā)展及治療情況，使患者了解病情，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。生活上避免不良刺激，盡量滿足其需求，對(duì)患者要多關(guān)心體貼，工作耐心、細(xì)心，注意傾聽患者的心理感受，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，如穿衣、吃飯、移動(dòng)等，能增加其獨(dú)立性及自信心，并可培養(yǎng)其各種興趣愛好，如看報(bào)、讀書、下棋、聽廣播等，充實(shí)生活，調(diào)整自己的情緒，保持愉快的心情。

　　2.2 日常生活的指導(dǎo)和幫助 由于神經(jīng)肌肉受損、肌肉震顫、肌強(qiáng)直，加上姿勢和平衡障礙而引起軀體移動(dòng)不便，吃飯、穿衣、洗澡、書寫、行走等困難，因此，護(hù)理時(shí)要注意移開環(huán)境中的障礙物，路面及廁所要防滑，走路時(shí)持拐杖助行，外出活動(dòng)或沐浴時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)，防止跌倒及受傷。床上應(yīng)設(shè)有床欄，廁所內(nèi)設(shè)扶手，患者動(dòng)作要緩慢，用餐時(shí)應(yīng)防止嗆咳或燙傷，端碗或持筷困難者應(yīng)備金屬餐具，無法進(jìn)食者應(yīng)幫助其進(jìn)食，對(duì)于大小便不正常、不能控制者幫助其建立規(guī)律的排便習(xí)慣。

　　2.3 加強(qiáng)肢體功能鍛煉 加強(qiáng)肢體功能鍛煉是避免不應(yīng)有的損害，以達(dá)到最大可能的康復(fù)。因此，早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，多做肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)固定、僵直、肢體攣縮，晚期多做肢體功能運(yùn)動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，定期練習(xí)腹式呼吸以促進(jìn)腸蠕動(dòng)［2］。

　　2.4 維護(hù)安全環(huán)境 患者肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、日常生活行動(dòng)慢，要耐心、同情、理解，并提供一個(gè)安全的環(huán)境給患者提供高等靠背帶托手的椅子，床上設(shè)床欄，浴室除了設(shè)扶手及防滑外，還應(yīng)加設(shè)洗澡用的小椅子，方便沐浴，著衣盡量不用紐扣，而改用粘扣或穿有拉鏈的衣服及鞋子。另外，大劑量左旋多巴可引起直立性低血壓，患者注意不要突然起立，避免在一個(gè)地方站立較長的時(shí)間，晚上床尾抬高7～10cm，以促進(jìn)下肢血液回流。

　　2.5 飲食指導(dǎo) 本病多見于老年人，胃腸功能多有減退，還可并發(fā)胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣、便秘等癥狀，加之肌張力增加能量消耗增加，因此應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。多吃新鮮水果蔬菜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，出汗多者要注意補(bǔ)充水分。進(jìn)食宜少量多餐，忌食過冷、過熱的食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)提供隱蔽的環(huán)境，進(jìn)食、飲水盡量保持坐位。患者喉部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致吞咽困難，進(jìn)食過快時(shí)可引起噎塞和嗆咳，因此時(shí)進(jìn)食要注意節(jié)律。

　　2.6 用藥指導(dǎo) 帕金森病患者用藥有明顯個(gè)體差異，藥物次數(shù)及劑量不一定按常規(guī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病情、癥狀給予不同藥物，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，護(hù)理人員要詳細(xì)交代服藥的時(shí)間、劑量及副作用，并為患者準(zhǔn)備一份服用藥物清單，一方面指導(dǎo)患者正確服藥，一方面有助于醫(yī)生了解病情及調(diào)整用藥作參考。要提醒患者定時(shí)堅(jiān)持服藥，不能擅自停藥。長期服用左旋多巴類藥物可出現(xiàn)癥狀波動(dòng)、不隨意運(yùn)動(dòng)、精神障礙等，要注意觀察，一旦出現(xiàn)，可報(bào)告醫(yī)生，改為多巴胺受體激動(dòng)劑［3］。

　　2.7 預(yù)防并發(fā)癥 帕金森病患者對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，特別是冬春季，應(yīng)注意保暖，防止呼吸道感染，一旦發(fā)生感冒要及時(shí)治療，晚期臥床患者要做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪干燥、平整、清潔，及時(shí)清理大小便，定時(shí)翻身、按摩受壓部位，防止發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎，加強(qiáng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，并做好口腔護(hù)理。

　　目前對(duì)帕金森病尚沒有根治的方法，只有堅(jiān)持服藥和加強(qiáng)護(hù)理，才能使病情穩(wěn)定，延緩病情的發(fā)展，護(hù)士應(yīng)以高度的愛心和責(zé)任感，充分做好各項(xiàng)護(hù)理，穩(wěn)定患者的病情，保持平穩(wěn)的心態(tài)，幫助患者在生理、心理、精神上最大限度地恢復(fù)健康，使患者身心健康地回歸社會(huì)。

　　【參考文獻(xiàn)】
　　1 王維治，吳祖明.神經(jīng)病學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，206.
　　2 陳碧云.帕金森病的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（9）：1049.
　　3 楊淑珍.帕金森病患者自我護(hù)理指導(dǎo).護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（5）：383.

TAG：帕金森｜帕金森病｜帕金森病護(hù)理