帕金森病患者便秘原因分析及對策

　　帕金森病(PD)是多發于中老年的慢性進行性加重的神經系統變性性疾病，主要影響患者的運動功能，臨床上以靜止性震顫、肌強直、運動減少及姿勢步態異常為主要特征。初期出現震顫、行動遲緩、精細動作困難，中后期常伴有流涎、便秘等自主神經功能紊亂。其中便秘是PD患者最主要的自主功能障礙的表現，國外報道發生率約為73.0%[1]。鋇餐檢查可顯示大腸無張力甚至形成巨結腸。本文就我院老年科的帕金森病患者的便秘原因作一分析，并予以相應護理措施，取得良好效果，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　2006年5月～2008年4月我院老年科住院的帕金森病患者25例，男20例，女5例，年齡54～81歲，帕金森病病程6～20年，均有不同程度的便秘情況。大便每3～5天一行者15例，6～8天一行者5例，9～11天一行者5例。臨床表現：大便3天以上一次，糞便干燥堅硬，排便艱難或排便時間延長，多伴腹部脹滿、頭昏、神疲乏力等癥，排除腸道器質性病變。

　　2 原因分析

　　2.1 疾病和藥物 帕金森病患者伴發便秘原因較多，有胃腸道運動減少、腹肌收縮減弱以及進食飲水減少等;另有認為腸系膜神經叢的神經元變性導致膽堿能功能不足。此外，抗膽堿藥、多巴胺激動劑等抗帕金森藥會使腸道運動機能下降，從而有加重便秘可能[1]。雖然某些腸道動力學因素已明確，但便秘的具體機制仍未完全明確。

　　2.2 焦 慮 PD患者因病程長，病情進行性加重，生活不能完全自理，而帶來心理上的反應。中醫認為，人有五臟化五氣以生喜怒憂思悲恐驚，肝脾氣機郁結，傳導失常，大腸傳導失職，糟粕內停，不能下行而致便秘。故氣郁是產生便秘的另一個重要原因。表現為大便秘結，排便無力，脘腹脹悶。

　　2.3 活動量減少 患者行動遲緩，活動需有人陪伴，活動量受限制，甚至長期臥床休息，導致胃腸蠕動減弱，因而造成便秘。

　　2.4 飲食和排便習慣 不合理的飲食習慣，進食飲水少，尤其是膳食纖維素太少，糞便內水分過分吸收，造成大便干燥而排出困難;還有不良的排便習慣，如不按時排便，可長時間抑制便意而造成便秘。

　　3 護 理

　　3.1 加強心理護理 與患者建立良好的護患關系，向患者介紹有關帕金森病與便秘的相關知識，耐心傾聽其心理感受，解答其關心的問題。耐心的解釋能使其身體放松與內心安靜。護理人員在患者面前應表現出鎮定、自然和信心，以消除患者的心理危機。 平靜的氣氛以及溫柔有信心的觸摸，可以幫助患者減輕焦慮，降低交感神經壓力。與患者良好的溝通，及時了解患者的心理動向，及時排除患者的焦慮，親切的言談和周到的護理有助于消除孤獨感，使患者積極配合治療。

　　3.2 藥物與飲食 熱秘者大便干燥，硬結如球，按醫囑予麻仁丸潤腸通便，飲食上適食新鮮蔬菜，如鮮菠菜焯過沸水，再加麻油伴食，或多食梨、香蕉，多攝入粗纖維，以泄熱導滯，可配合開塞露納肛或大黃粉，必要時用手指摳出。氣便者為腹脹欲便，胸脅滿悶，苔黃膩脈弦，醫囑予六磨湯順氣導滯，飲食上可給黃豆皮200g水煎后分食，并加強心理疏導。虛秘者年老體虛或久病之人證見神疲氣短，口干舌燥，欲飲水，大便干結，舌質紅，脈細，可給黑芝麻煮熟后調蜂蜜，用黃芪煎出液沖服。飲食宜低脂低鹽，富含纖維，如新鮮水果、蔬菜、全麥面包及谷物，少量多餐，充盈腸道，促進腸蠕動。

　　3.3 訓練排便 幫助患者養成定時排便的習慣。并協助患者每日按摩腹部，根據辨證分型采用補法或泄法，補法即順時針按摩腹部1次10min，1天2次。瀉法即據結腸走向順時針按摩腹部5min，再逆時針按摩5min手法由輕及重，1天2次。

　　4 結 果

　　通過辨證施護及心理護理，25例便秘患者每天排便1次16例，2天排便1次6例(1例用手指摳出)，3天排便1次2例，1例仍依賴開塞露納肛后排便。

　　5 體 會

　　中醫認為，“腑氣不通，濁氣不降”。便秘常導致頭暈、腹中脹滿，夜寐不安，心煩易怒，給軀體和精神上帶來很大負擔。緩解便秘，能提高帕金森病患者的生活質量。在臨床護理中，通過細致的觀察和分析，以充分的理論依據為指導，加強心理護理，減輕患者焦慮心理，指導患者合理膳食，訓練良好的排便習慣，采取個體化護理，是護理工作收到良效的關鍵。

【參考文獻】
　1 Nehra A,More land RB.Neurologic erectile dysfunction.Vrol Clin North Am.2001,28(2):289��308

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