帕金森病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

　　帕金森病（Parkinson''s disease，PD）屬于中醫(yī)“顫證”等范疇，目前西醫(yī)藥治療方法尚不理想。近年來開展了中醫(yī)藥治療本病的研究，并取得一定成就，但也存在一定問題。現(xiàn)就有關(guān)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療本病的研究概況進(jìn)行介紹，并對(duì)其中的問題進(jìn)行討論。

　　1 病因病機(jī)

　　中醫(yī)對(duì)帕金森病的病因病機(jī)的基本認(rèn)識(shí)來源于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》指出“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。元代張子和、明代樓英提出了“顫振”之名，并解釋“掉，即顫振之謂也”，這是后人將帕金森病歸為顫振的依據(jù)。基于以上依據(jù)和臨床實(shí)踐，基本認(rèn)同本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛在肝腎陰虛、氣血不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、癖等。

　　 2 辨證論治

　　宋秋云［1］ 分8型辨治。肝氣郁滯:治擬疏肝解郁，息風(fēng)理氣，方用柴胡疏肝散合羚角鉤藤湯加減;痰濁壅滯:治擬燥濕化痰，理氣除煩，導(dǎo)痰湯加金錢白花蛇、蟬蛻、僵蠶、地龍、鉤藤等;痰熱風(fēng)動(dòng):治擬清熱化痰，息風(fēng)止痙，方用溫膽湯合天麻鉤藤飲;氣滯血瘀:治擬理氣活血，化瘀通絡(luò)，方予復(fù)元活血湯加僵蠶、威靈仙、徐長(zhǎng)卿等;肝腎陰虛:治擬補(bǔ)益肝腎，滋陰熄風(fēng)，方予大定風(fēng)珠加減;心脾兩虛:治擬益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯加減;氣血不足:治擬益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)，方予人參養(yǎng)營(yíng)湯合天麻鉤藤飲;髓海空虛:治擬填精益髓，方用龜鹿二仙膠加減。王坤山等［2］ 分7型論治:①陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)動(dòng)振搖用天麻、鉤藤、全蝎、羚羊角、蜈蚣、生龜板、生鱉甲、生地黃、麥冬、阿膠、白芍、雞子黃、生牡蠣。②氣血虛弱，筋脈失養(yǎng)用人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、白術(shù)、肉桂心、茯苓、炙甘草、天麻、鉤藤、全蝎、羚羊有、丹參、雞血藤。③風(fēng)痰阻絡(luò)，絡(luò)脈失約用半夏、天麻、膽南星、威靈仙、僵蠶、枳實(shí)、茯苓、橘紅、甘草、姜汁、竹瀝、郁金、鉤藤、蜈蚣、丹參、赤芍。④脾腎陽(yáng)虛，經(jīng)脈失煦用附子、鹿角片、淫 羊藿、紫河車、紅參、白術(shù)、茯苓、干姜、桂枝、赤芍、白 芍、全蝎、羚羊角。⑤氣虛血瘀，腦絡(luò)阻塞用黃芪、紅參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、蜈蚣、全蝎、鉤藤、赤芍、地龍。⑥氣滯血癖，絡(luò)脈梗阻用當(dāng)歸、赤芍、生地黃、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、青皮、牛膝、羚羊角、全蝎、鉤藤、丹參。⑦營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)輸不利用桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、葛根、獨(dú)活。馬啟明等［3］ 分4型:肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治則:補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰熄風(fēng)，方用大定風(fēng)珠加減:氣血兩虛筋失濡養(yǎng)型，治以補(bǔ)益氣血，濡筋熄風(fēng)，方予人參養(yǎng)榮湯合天麻鉤藤湯加減:痰熱動(dòng)風(fēng)、風(fēng)痰阻絡(luò)型，治以清熱化瘀，熄風(fēng)平肝，方用黃連溫膽湯合天麻鉤藤湯加減;氣滯血瘀瘀血阻絡(luò)型，治以理氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)，方用血府逐瘀湯合天麻鉤藤飲加減。盧俊卿等［4］ 分兩型，肝腎不足，治以補(bǔ)肝腎熄風(fēng)定振，藥用熄風(fēng)定振片（地黃、石斛、白芍、肉蓯蓉、白蒺藜、海藻、僵蠶、天麻、鉤藤、石菖蒲、蜈蛤、黑芝麻、羚羊角粉、膽南星、鱉甲、龍骨、牡蠣、石決明、炮山甲、珍珠母）:氣血兩虛兼血瘀，治以益氣養(yǎng)血行滯化瘀熄風(fēng)，藥用止痙平振膠囊（黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地、女貞子、丹參、雞血藤、鉤藤、天麻、珍珠母、木瓜、地龍、僵蠶、羚羊角粉、膽南星、赤芍），同時(shí)配合針刺療法。

　　 3 專方治療

　　陳建宗等 ［5］ 用培補(bǔ)肝腎1號(hào):山茱萸、何首烏、枸杞子、菟絲子、五味子、升麻、黃精、陳皮、當(dāng)歸、白芍、龜板、木香。治療40例，總有效率67.5%。徐尚華等［6］ 用祖?zhèn)鲝?fù)方養(yǎng)血熄風(fēng)湯:白芍、鉤藤、山茱萸、全蝎、鹿角膠、枸杞子、生地黃、白附子、當(dāng)歸、蜈蚣、甘草，乙醇浸泡鴨蛋。治療24例，總有效率為87.1%。王文同等［7］ 認(rèn)為，該病肝腎陰虛為本，內(nèi)風(fēng)痰瘀為標(biāo)，治宜滋陰補(bǔ)腎、活血止顫，自擬滋陰熄風(fēng)活血湯（地黃、山茱萸、川芎、白芍、天麻）治療，療效高于美多巴，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但中藥組無(wú)美多巴不良反應(yīng)。崔玲等［8］ 自擬補(bǔ)腎平顫方（何首烏、鹿茸、天麻、鉤藤、柴胡、厚樸）治療該病35例，療程3個(gè)月，總有效率68.6%，而單純美多巴對(duì)照組51.4%，兩組有顯著性差異。

　　4 針灸治療

　　王順等［9］ 取前神聰透懸厘、前頂透懸顱、腦戶透風(fēng)府、玉枕透天柱、腦空透風(fēng)池，頭部電針透穴治療，有效率達(dá)75%，優(yōu)于美多巴對(duì)照組（25%，P<0.05）。朱政［10］ 用中藥龜鹿兩仙膏合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，結(jié)合頭針舞蹈震顫控制區(qū)和體針外關(guān)、合谷、足三里、三陰交等穴位治療，均取得顯著療效。王旭慧［11］ 采用體針與頭針相結(jié)合，療效較好。

　　5 展望

　　帕金森病系中老年慢性疑難病證，其發(fā)病有增高趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療帕金森病具有獨(dú)特的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，但也有需解決的問題，如診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，開展大樣本多中心雙盲對(duì)照研究;深入開展動(dòng)物震顫麻痹模型藥物研究，使中藥治療PD的水平更上一層樓。

　　【參考文獻(xiàn)】
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［6］徐尚華，宋淑卿.復(fù)方養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療震顫麻痹病24例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1994，29（12）:534.
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［8］崔 玲，于向爾，崔 軍.自擬補(bǔ)腎平顫方配合美多巴片治療帕金森病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（7）:504.
［9］王 順，周振坤，胡丙成，等.頭部電針透穴療法治療帕金森病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（7）:504.
［10］朱 政.針灸結(jié)合中藥對(duì)帕金森病康復(fù)治療的療效觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（11）:125.
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