通心絡(luò)膠囊、六味地黃丸與美多巴合用治療帕金森病

　　帕金森病是一種中老年期常見的隱匿起病、緩慢進(jìn)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其臨床主要癥狀是靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。西醫(yī)藥物治療用多巴胺替代療法能有效改善癥狀卻難以阻止病情的進(jìn)展。我們從常用中成藥中選擇了通心絡(luò)膠囊、六味地黃丸與美多巴片合用來治療帕金森病并進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)有延緩病情進(jìn)展的作用。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 選擇

　　2003年12月至2006年12月期間在我院門診病人60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②年齡<80歲。③病程6個(gè)月以上，并且已服用美多巴片2月以上，癥狀穩(wěn)定。④Hoehn－Yahr分級(jí)［2］<3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性帕金森病患者。②伴隨其他嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。③伴有嚴(yán)重的心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病，消化道出血者。④交流困難失明、失語、聾啞者。⑤不能按要求接受、完成觀察治療者。

　　1.2 以上觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例，女11例，年齡（64.03±7.49）歲，Hoehn－Yahr分級(jí)：1～1.5級(jí)9例，2～2.5級(jí)21例。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡（64.93±8.17）歲，Hoehn－Yahr分級(jí)：1～1.5級(jí)6例，2～2.5級(jí)24例。2組性別、Hoehn－Yahr分級(jí)經(jīng)x2檢驗(yàn)，P>0.05，年齡經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。在觀察期間2組患者繼續(xù)服用已服用的美多巴片且劑量、頻次保持不變，治療組劑量（442±149）mg／d，對(duì)照組劑量（467±164）mg／d，2組劑量經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。治療組在服用以上藥物的同時(shí)加服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）3粒，3次／d；六味地黃丸（河南省宛西制藥股份有限公司）8粒，3次／d。所有患者在觀察開始時(shí)、3個(gè)月后及6個(gè)月后進(jìn)行帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表第3分量表（UPDRS subscale Ⅲ）［2］評(píng)分。觀察分值變化。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，數(shù)值用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　兩組治療前UPDRS subscale Ⅲ評(píng)分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。治療組6個(gè)月后與治療前評(píng)分差異無顯著性（P>0.05），對(duì)照組6個(gè)月后與治療前評(píng)分差異有顯著性，治療前低于治療后（P<0.05）。組間比較，兩組在6個(gè)月后的評(píng)分差異有顯著性，治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。表1 兩組病人治療前后UPDRS subscale Ⅲ評(píng)分比較（略）

　　3 討論

　　帕金森病的確切病因至今尚未明確，較為明確的病理改變是黑質(zhì)－紋狀體通路的多巴胺能神經(jīng)元生退行性變、路易小體（Lewy body）形成及多巴胺遞質(zhì)減少。西醫(yī)藥物治療主要是多巴胺替代療法及調(diào)節(jié)遞質(zhì)之間的平衡（抗膽堿能）。其作用明確、見效快，在帕金森病的治療中處于核心地位。但替代療法能改善癥狀卻無法延緩疾病的進(jìn)展，長期應(yīng)用難以維持這些藥物的最初的臨床改善程度，甚至不斷增加藥物劑量也不能解決這一難題，反而增加副作用和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥。因?yàn)樘娲�療法不能從根本上改變帕金森病患者的黑質(zhì)紋狀體變性問題。

　　帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”、“震顫”、“顫振”、“掉”等的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)為肝腎陰虧，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。其治法主要滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)［3］。結(jié)合中醫(yī)病機(jī)及治法，并從長期治療的便利性出發(fā)，我們從臨床常用藥物中篩選出通心絡(luò)膠囊與六味地黃丸來攜同治療帕金森病。通心絡(luò)膠囊主要成份為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、檀香、降香、乳香等，具有益氣活血，熄風(fēng)通絡(luò)的功能。六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成，功能滋補(bǔ)肝腎。現(xiàn)今對(duì)帕金森病病因的探索認(rèn)為其與氧化應(yīng)激［4］、低灌注［5-6］有密切的關(guān)系。現(xiàn)代研究認(rèn)為通心絡(luò)膠囊有有改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)、改善血流動(dòng)力學(xué)、改善血管內(nèi)皮功能、促血管新生、促內(nèi)皮損傷后修復(fù)和抑制血管內(nèi)皮增生等作用。六味地黃丸有保護(hù)血管內(nèi)皮、降低血漿粘度、抗氧化作用。通心絡(luò)膠囊、六味地黃丸治療帕金森病既符合中醫(yī)理法又切合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病病因的認(rèn)識(shí)。

　　本研究結(jié)果顯示對(duì)照組僅使用美多巴替代治療的帕金森病患者，6個(gè)月后患者UPDRS subscale Ⅲ評(píng)分仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增加；而治療組合用通心絡(luò)膠囊與六味地黃丸的患者其分值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者6個(gè)月后組間比較亦顯示其評(píng)分差異有顯著性，治療組分值低于對(duì)照組。帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表第3分量表（UPDRS subscale Ⅲ）是最常用的帕金森病癥狀評(píng)定分量表，用于判斷帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能，得分越高患者的運(yùn)動(dòng)體征越明顯，病情也越嚴(yán)重。以上結(jié)果表明單用固定劑量美多巴片治療帕金森病，患者的癥狀在6個(gè)月后仍有明顯進(jìn)展，而合用通心絡(luò)膠囊與六味地黃丸有延緩帕金森病癥狀進(jìn)展的作用，較之單用美多巴的患者其作用明顯。

　　另外，研究還發(fā)現(xiàn)治療組治療3個(gè)月后UPDRS subscale Ⅲ評(píng)分較治療前有下降趨勢，但未顯示顯著性，從帕金森病的進(jìn)展性考慮較難理解，也許與中藥的整體療效有關(guān)，通過改善整體體質(zhì)而改善運(yùn)動(dòng)功能。這還有待今后更深入、細(xì)致的研究。

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