帕金森病的發(fā)病癥狀特點(diǎn)

   導(dǎo)讀：帕金森病患者單側(cè)肢體起病是帕金森病的特點(diǎn)之一，該特點(diǎn)已經(jīng)被目前最廣泛應(yīng)用的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)（倫敦腦庫(kù)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)）列為診斷的要點(diǎn)之一，用帕金森病的功能顯像手段（如PET和SPECT）也證實(shí)了患者腦中多巴胺能系統(tǒng)確實(shí)是以單側(cè)受累顯著。當(dāng)然，隨著病情的進(jìn)展，雙側(cè)肢體都會(huì)受累，但起病側(cè)的肢體一般癥狀會(huì)較晚起病側(cè)的肢體癥狀要重。

　　帕金森病為什么總是單側(cè)肢體起病呢？這個(gè)看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題卻并不容易回答。我們知道，帕金森病的病因主要可能與環(huán)境中神經(jīng)毒物的接觸和遺傳易感性有關(guān)。但無(wú)論是哪種因素起主要作用，理論上來(lái)講，帕金森病更應(yīng)該是雙側(cè)同時(shí)起病，而不是單側(cè)發(fā)病。

　　事實(shí)上，無(wú)論是臨床癥狀上（患者的震顫、強(qiáng)直、少動(dòng)）、還是功能顯像上（多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能顯像、18F-DOPA功能顯像等）、還是尸體解剖上（黑質(zhì)部位多巴胺能損傷）都驗(yàn)證了這鐘不對(duì)稱(chēng)性的存在。與習(xí)慣用哪只手（右利手還是左利手）無(wú)關(guān)。更有趣的是，家族遺傳的帕金森病患者也會(huì)出現(xiàn)這種不對(duì)稱(chēng)性，而且同卵雙生的雙胞胎帕金森病患者的起病肢體卻不總是相同的，有項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)七對(duì)同卵雙生的雙胞胎帕金森病患者中僅僅有4對(duì)是同一側(cè)肢體起病的。因此，Ruth Djaldetti新近在著名期刊Lancet Neurol上發(fā)表了他的觀點(diǎn)，在沒(méi)有更有說(shuō)服力的證據(jù)出現(xiàn)以前，他認(rèn)為帕金森病患者的單側(cè)起病不是由于中腦多巴胺神經(jīng)元先天發(fā)育的不對(duì)稱(chēng)，也不是由于哪個(gè)肢體活動(dòng)得更多，左側(cè)還是右側(cè)受累似乎是隨機(jī)的。

　　為什么帕金森病的患者常常合并低血壓？

　　帕金森病的患者常常合并有低血壓，表現(xiàn)為起立時(shí)頭昏，一般是長(zhǎng)期用復(fù)方多巴制劑、受體激動(dòng)劑后的表現(xiàn)，不要一發(fā)現(xiàn)患者有體位性的低血壓，就考慮患者不是原發(fā)性帕金森病。當(dāng)然，如果患者在起病早期即出現(xiàn)體位性低血壓，此時(shí)往往還沒(méi)有應(yīng)用復(fù)方多巴制劑，應(yīng)用多巴制劑后療效不顯著，最好橋腦有cross sign，那就應(yīng)該考慮Shy-Drager 綜合征了。 有時(shí)候這種判斷非常重要，因?yàn)樵�發(fā)性帕金森病還可以選擇深部電刺激來(lái)治療，而Shy-Drager則不能。

　　由于目前在帕金森病的晚期治療上仍然有很多難題尚待解決，而中老年人又無(wú)法有針對(duì)性地積極預(yù)防，由此，陳玲教授特別提醒，對(duì)于帕金森病的早發(fā)現(xiàn)尤為重要，越早確診，療效越好。

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