眼病病人的檢查方法-概述

　　當無特殊的眼部主訴時,則需通過完整的病史和全面檢查眼的各部及其附屬器(圖90-1)后才能確定主訴的來由.應當詢問病人有關癥狀的部位和持續時間,有無疼痛,分泌物或充血以及他們的性質,有無視力改變.

 

視力和視野檢查

 

　　除因化學物品濺入眼內需立即沖洗者外,否則眼部檢查的第一步是記錄視力.檢查視力時如病人原來戴鏡的,可令其戴鏡注視6m外的視力表,然后交替遮蓋一眼,分別測每一眼的視力.常用的Snellen視力表其表示法為：如記錄為20/40(6/12)時,則表示病人在6m處僅能看清正常人在12m處可看清的最小的視標.然后再粗略的檢查病人的眼鏡便可知其屈光不正的大致情況(例如遠視,近視,散光).同時還要檢查視野和眼球運動.視野檢查可用對照法,可參見第178節視野估計法.

 

眼瞼檢查

 

　　在焦點光和放大(例如應用放大鏡或裂隙燈)配合下進行系統的眼部檢查.眼瞼檢查瞼緣和皮下組織的病變.壓擠淚囊部時觀察有無內容物自淚小管和淚點排出.翻轉眼瞼檢查瞼,球結膜和穹隆部有無異物,炎性體征(例如濾泡肥大,滲出物,充血和水腫)或其他異常.

 

角膜檢查

 

　　應仔細檢查角膜.如果病人因疼痛和畏光而睜眼困難時,則檢查前可先滴0.5%丙氧苯卡因或0.5%丁卡因1滴作局部麻醉.應用分別包裝的無菌熒光素片進行熒光素染色可使角膜上皮缺損處或潰瘍更明顯.染色時先用1滴無菌生理鹽水將熒光素片浸濕,囑病人上轉眼球,將熒光素片短暫的與下瞼內面接觸,請病人眨目數次以使染料擴散至淚膜,然后在良好的放大和鈷藍照明下進行檢查,角膜或結膜上皮脫失處將染成綠色.

 

瞳孔檢查

 

　　注意觀察瞳孔的大小和形狀及其對光反應和調節作用.散瞳檢查前應估計眼壓和前房深度,因為瞳孔散大可促使淺前房者發作急性閉角型青光眼.

 

眼壓測量

 

　　測量眼壓可應用現有的任一種眼壓計.測量眼壓前,眼須局部麻醉(例如0.5%丙氧苯卡因).SchiΦtz眼壓計學用方便且可攜帶,但使用時需徹底清潔.病人的眼睛必須直視前方且眼瞼須與眼球分開.Goldmann壓平眼壓測量法是優先選用的測試方法,但應用時需操作熟練.

 

檢眼鏡檢查和有關試驗

 

　　檢眼鏡檢查可在散大瞳孔情況下進行,用1滴1%托吡卡胺和/或2.5%去氧腎上腺素散瞳(必要時5~10分鐘重復1次)；欲使散大瞳孔作用長久些,則可滴用1%環戊通和/或10%去氧腎上腺素.如病人有頭部外傷或疑有中樞神經系統急性疾病則不應散大瞳孔,如病人有高血壓或在服用β受體阻滯劑者,則不能應用去氧腎上腺素.阿托品和東莨菪堿因他們的作用過長故不宜采用.檢眼鏡檢查可發現角膜,晶狀體,玻璃體混濁以及視網膜和視神經病變.看清視網膜所用的檢眼鏡鏡片度數可提供屈光不正的近似值.眼底可因全身病(例如糖尿病,高血壓)而出現改變.

 

　　為了作出明確的診斷可能需要應用其他儀器進行檢查(例如前房角鏡,平面視野計,周邊視野計),這些儀器的使用需經特殊訓練.裂隙燈檢查特別有助于識別角膜病變.雖然其他科醫師也可診治很多眼病,但當診斷或治療有疑問時,特別在引起眼痛或視力減退的原因不明或有這方面的癥狀時應請眼科醫師會診.　

 

超聲波檢查

 

　　B型超聲波檢查對角膜和晶狀體有混濁的病人也能描繪出視網膜腫瘤,視網膜脫離和玻璃體積血.手持的B型掃描器簡化了眼部超聲波檢查,故便于在眼科醫師診所中應用.高頻超聲波(7~10MHz)可提高眼眶的清晰度.B型超聲波檢查也有助于金屬和非金屬異物的定位.A型超聲波檢查可用于測定眼軸長度(人工晶體植入前需測算人工晶體的度數).超聲波的組織表示特性對于鑒別脈絡膜惡性黑色素瘤和脈絡膜痣,轉移癌以及視網膜下出血的效果最好.