視網(wǎng)膜病-視網(wǎng)膜脫離

本病為視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮和下面的視網(wǎng)膜色素上皮分離.

　　孔源性視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜有裂孔.較常發(fā)生于近視眼,白內(nèi)障手術(shù)后或眼外傷后.

　　非孔源性視網(wǎng)膜脫離(無裂孔的視網(wǎng)膜脫離)可由于玻璃體視網(wǎng)膜牽引所致(例如增生型糖尿病性視網(wǎng)膜病變或鐮狀細胞病),或由于液體滲入到視網(wǎng)膜下間隙(例如嚴重的葡萄膜炎特別是Vogt-Koyanagi-Harada綜合征,原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脈絡(luò)膜腫瘤).

癥狀,體征和診斷

　　視網(wǎng)膜脫離是無痛的.早期癥狀有黑色或不規(guī)則的玻璃體飄浮物,閃光感或視力模糊.當脫離進展時,病人注意到在視野中有一層幕或紗.如果累及黃斑則中心視力嚴重減退.

　　直接檢眼鏡檢查可見視網(wǎng)膜呈不規(guī)則或大泡樣隆起伴血管色澤變暗.為發(fā)現(xiàn)周邊部裂孔和脫離需用間接檢眼鏡檢查或鞏膜壓陷法.

　　如果玻璃體積血使視網(wǎng)膜模糊,特別在近視眼,白內(nèi)障摘出術(shù)后,外傷眼,應(yīng)懷疑有視網(wǎng)膜脫離,并進行B型超聲波檢查.

治療

　　雖然視網(wǎng)膜脫離可為局限性,但由視網(wǎng)膜裂孔引起的視網(wǎng)膜脫離如不立即治療則可擴展累及整個視網(wǎng)膜,故任何疑診或確診為視網(wǎng)膜脫離的病人均應(yīng)作為急診請眼科醫(yī)師診治.

　　孔源性視網(wǎng)膜脫離的處理是找到視網(wǎng)膜裂孔后用激光,透熱法或冷凝法封閉裂孔,用鞏膜扣帶術(shù)治療,其間可放出視網(wǎng)膜下液.前部的視網(wǎng)膜裂孔不伴脫離者可通過結(jié)膜冷凝封固之；后部的裂孔則可用光凝術(shù).90%以上的孔源性視網(wǎng)膜脫離可用手術(shù)復位.如果裂孔位于眼的上2/3處,單純性視網(wǎng)膜脫離可用充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)治療.

　　非孔源性視網(wǎng)膜脫離由玻璃體視網(wǎng)膜牽引所致者,可用玻璃體內(nèi)手術(shù)治療；由葡萄膜炎引起的滲出性視網(wǎng)膜脫離可全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療.原發(fā)性脈絡(luò)膜腫瘤(惡性黑色素瘤)或需施行眼球摘除術(shù),偶爾也可用放射療法和局部切除術(shù)；脈絡(luò)膜血管瘤對局部光凝有效；轉(zhuǎn)移性脈絡(luò)膜腫瘤(通常原發(fā)灶在乳房,肺和胃腸道)對放射療法反應(yīng)良好.

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